激光手術(shù)也是外科的方法，而且任何手術(shù)都會給病人帶來一定損傷。激光術(shù)前準(zhǔn)備棗采取多種措施，使病人盡可能接近生理狀態(tài)，更好地耐受手術(shù)；以及術(shù)后盡快恢復(fù)生理功能，避免并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)。術(shù)前，患者切除腫瘤體積大，或因部位、解剖特殊，以及高齡、體弱的要正確做好準(zhǔn)備。要對病人進行全面估價，除注意外科疾病外，還要考慮病人的其他各種潛在因素。如：心血管系統(tǒng)疾病，肺功能，營養(yǎng)、代謝狀態(tài)，腎功能及肝功能，內(nèi)分泌，血液系統(tǒng)疾病，免疫狀態(tài)等情況。實驗室檢查依據(jù)病史與體格檢查的發(fā)現(xiàn)，有目的地進行。按外科要求，篩選性的實驗室檢查有：①全血計數(shù)；②尿液檢查；③X線胸片；④血清電解質(zhì)、CO2結(jié)合率、尿素氮和葡萄糖；⑤35歲以上年52667788.cn/shiti/齡患者術(shù)前都應(yīng)作心電圖檢查。
激光手術(shù)范圍及性質(zhì)：臨床中激光手術(shù)范圍有大有小，如進行乳腺癌、巨大的頭部鱗癌的激光治療前，因其病灶大小，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷相對較多，反應(yīng)強烈，對術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后處理要求較高。激光手術(shù)治療也同樣有大有小，要根據(jù)病人耐受力，全身情況，手術(shù)范圍不同，選擇一般性及特殊性手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理。但激光手術(shù)多數(shù)相對較簡單，而有些相當(dāng)復(fù)雜，一般性的手術(shù)也必須予以重視。
1．激光治療前
準(zhǔn)備激光治療前應(yīng)對患者及其親屬解釋激光手術(shù)治療的特點及方法，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過激光治療后可能取得的效果，手術(shù)的危險性，術(shù)后恢復(fù)過程等都要交待清楚。以取得病人的信任，使其對將施行的手術(shù)保持信心。此外，對手術(shù)后飲食（如口腔癌術(shù)后)、體位、大小便（如下泌尿道術(shù)后)、給氧（高齡、衰竭患者術(shù)后)等等，可能出現(xiàn)的疼痛及傷口愈合時間（如外陰白色病術(shù)后康復(fù)過程中的疼痛)都應(yīng)于術(shù)前說明，爭取患者配合。
較大而復(fù)雜的激光手術(shù)，有些病人患病時間長，病人伴有貧血，削弱手術(shù)耐受力，或手術(shù)中出血較明顯，為防失血（液)性休克發(fā)生，必須于治療前補充血（液)或激光治療中補充血（液)以能充分完成治療�？蓞⒄胀饪剖中g(shù)前的各種準(zhǔn)備措施。激光治療也是創(chuàng)傷性手術(shù)，而且治療中、前后補充熱量、蛋白質(zhì)及維生素不足會影響組織修復(fù)和創(chuàng)口愈合，削弱防御感染能力，對術(shù)后康復(fù)極不利。理想的手術(shù)前狀態(tài)，要求病人有足夠的熱量，蛋白質(zhì)及多簇維生素的攝入。
（1)感染預(yù)防感染也是激光手術(shù)的一大并發(fā)癥，也是死亡的原因之一。激光治療中雖然能減少感染的發(fā)生率，但切不可掉以輕心，必須自始至終執(zhí)行嚴格的無菌操作。對已有合并感染的某些腫瘤，手術(shù)前應(yīng)采取各種措施預(yù)防。首先在手術(shù)前準(zhǔn)備中必須提高病人的身體素質(zhì)，如缺乏營養(yǎng)、肝功能障礙、有代謝性疾病及身體內(nèi)存在感染灶，都是容易并發(fā)感染的潛在因素。其次是嚴格執(zhí)行無菌規(guī)則，包括手術(shù)前應(yīng)保護病人不與罹患感染人員接觸，手術(shù)區(qū)消毒準(zhǔn)備，手術(shù)室中禁止不必要的走動、交談，拒絕上呼吸道感染者進入手術(shù)室內(nèi)。激光手術(shù)中強調(diào)受傷觀點，操作輕柔，盡量大限度減少組織損傷，對防止感染都能起到有利的作用。臨床中對體積較小，不深入體內(nèi)進行激光治療的手術(shù)，一般可不給予抗生素；較大的腫瘤及體內(nèi)治療需切開暴露、時間長的激光手術(shù)，術(shù)后根據(jù)具體情況給予抗生素。治療前合并有呼吸道、泌尿道感染的患者，在進行激光手術(shù)后，不論手術(shù)大小都應(yīng)給予抗生素協(xié)助治療。至于在任何手術(shù)前是否需要應(yīng)用抗生素作為預(yù)防措施，存在著不一致的看法。據(jù)文獻資料報道及臨床實踐的經(jīng)驗說明如能掌握使用的適應(yīng)證和應(yīng)用的劑量、時間對若干的手術(shù)具有一定價值。如對施行感染性病灶手術(shù)，能在手術(shù)前適時地使用抗生素，就能在手術(shù)過程中使血液及手術(shù)野內(nèi)部都含有一定抑菌濃度的抗生素。預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證為：①涉及感染病灶及切口接近感染區(qū)域的手術(shù)治療；②腸道手術(shù)的準(zhǔn)備，如纖維結(jié)腸鏡下進行多發(fā)或單發(fā)性腸息肉、乳頭狀瘤等的激光手術(shù)；③估計操作費時、創(chuàng)傷重的大手術(shù)；④腫瘤合并有感染的治療；⑤有低熱，或有呼吸系統(tǒng)感染等。
（2)胃腸道準(zhǔn)備激光手術(shù)治療前，按胃鏡檢查要求準(zhǔn)備。胃內(nèi)手術(shù)在纖維胃鏡下進行激光治療時術(shù)前應(yīng)禁食、水等物12小時，按胃鏡檢查要求準(zhǔn)備。咽喉、舌后根部以及不合作幼兒口腔內(nèi)的激光手術(shù)，需應(yīng)用全麻治療者必須嚴格禁食、水的攝入以防麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而并發(fā)吸入性肺炎。腸道（結(jié)腸)手術(shù)前1日用肥皂水灌腸，或術(shù)前12小時口服20％甘露醇、番瀉葉液等排盡腸腔中的大便�？砂匆笥谑中g(shù)前開始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后感染。
（3)膀胱的準(zhǔn)備膀胱內(nèi)的激光治療都以膀胱鏡下的直視治療為主，并可將膀胱內(nèi)液于術(shù)中隨時排出。膀胱外腫瘤，需經(jīng)腹膜外切除的，按外科手術(shù)要求準(zhǔn)備及激光刀的無菌準(zhǔn)備。
經(jīng)陰道切除的子宮肌瘤、陰道壁的腫瘤、外陰癌，如果患者有發(fā)熱、婦女月經(jīng)來潮都應(yīng)停止激光手術(shù)。待發(fā)熱消退、月經(jīng)干凈后的第三日進行激光治療為佳。將于次晨手術(shù)者，當(dāng)晚可給予鎮(zhèn)靜劑，以減輕病人的緊張感并保證病人睡眠。
2．激光手術(shù)后處理
激光手術(shù)后處理，對一般性、不復(fù)雜的激光術(shù)后可不必特殊處理。較大的手術(shù)、低齡全麻及部位特殊的激光手術(shù)后應(yīng)按外科手術(shù)后處理。高齡患者手術(shù)大的術(shù)后要全面、仔細地作手術(shù)局部與整體各系統(tǒng)的并發(fā)癥預(yù)防及治療。手術(shù)后應(yīng)保持環(huán)境安靜，少擾動病人。手術(shù)大的當(dāng)日要密切注意脈搏、呼吸、血壓的變化。凡是施行中、小型手術(shù)而情況平穩(wěn)者，做一般性觀察，每2～4小時測定上述數(shù)據(jù)。大手術(shù)如胃腸鏡下的治療，經(jīng)陰道切除的子宮肌瘤，口腔內(nèi)腫瘤，在激光治療后有可能發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)進行嚴密觀察，可1～2小時內(nèi)測定上述數(shù)據(jù)，檢查創(chuàng)面一次，直到可能發(fā)生并發(fā)癥的危險期過去，情況穩(wěn)定后才撤除監(jiān)測。凡是進行監(jiān)測的病人，要加倍注意呼吸道梗阻、窒息（小兒全麻術(shù)后)、傷口出血（胃腸道內(nèi)鏡下激光手術(shù)創(chuàng)面出血)和休克等嚴重并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，追究原因，及時處理。激光治療后早期，病人因傷口疼痛，不愿活動，需醫(yī)療人員協(xié)助做好病床、口腔、皮膚清潔衛(wèi)生、患者攝取飲食種類都予以幫助。
（1)體位胸部及頸部手術(shù)、神志清醒者術(shù)后多采用半坐臥位式，便于呼吸。小兒口腔較大手術(shù)，采取側(cè)臥位式。不同部位的手術(shù)，以病人便于呼吸，合適為宜，有利于內(nèi)腔生理活動和便于翻身為原則。
（2)飲食及輸液目的是提供營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡�？谇话┑燃す庵委熀�，患者以營養(yǎng)豐富流質(zhì)飲食為主，禁食粗硬、辣、酒和高溫飲食。胃腸道鏡下手術(shù)后，2周內(nèi)以低纖維，刺激輕、軟質(zhì)飲食為主，2～3周后可恢復(fù)正常飲食。激光切除乳腺癌、口腔癌、肢體腫瘤費時多，創(chuàng)傷重，患者高齡及體質(zhì)弱者術(shù)后除給予飲食等處理外，還必須進行補液治療。手術(shù)后，體內(nèi)都要經(jīng)過組織分解階段，分解代謝超過合成代謝，能量來源將通過消耗脂肪組織和肌肉而獲得。大手術(shù)后，特別是康復(fù)時間較長，估計長時間不能進食者，需通過靜脈提供高價營養(yǎng)液，以減少內(nèi)源性能量及蛋白質(zhì)的丟失。
（3)激光術(shù)后常見癥狀處理激光治療后常見的主要癥狀是發(fā)熱。較大的手術(shù)后激光對組織的損傷及病灶的修復(fù)中，可產(chǎn)生發(fā)熱，多數(shù)為吸收熱。其原因一是光刀在手術(shù)中熱量被吸收；二是術(shù)后組織分解代謝形成的發(fā)熱，三是感染性發(fā)熱及失水性發(fā)熱。術(shù)后超出24小時的發(fā)熱必須重視。24小時以內(nèi)發(fā)熱常常是由于代謝性及內(nèi)分泌異常，長期低血壓及周圍組織的血液灌注不足，手術(shù)操作涉及細菌污染等多種因素。激光術(shù)后3～6日發(fā)熱，要警惕感染的可能。對治療后發(fā)熱的處理，首先應(yīng)從不同階段可能引起發(fā)熱的原因及其規(guī)律性進行檢查，如胸部X線攝片、創(chuàng)口分泌物涂片及培養(yǎng)、血培養(yǎng)＋藥敏試驗，明確診斷后進行處理。
較大手術(shù)后對發(fā)熱的一般性處理：激光治療后一般性小手術(shù)無須特殊處理，如腫瘤體積大、創(chuàng)傷重的大手術(shù)后積極補充所引起的熱量和體液喪失。喪失量大致為：①顯性失液（如出汗)，熱度每升高1℃，每天失液量約250mL；②不顯性失液（皮膚和肺的蒸發(fā))，以及在激光術(shù)后創(chuàng)面的滲出，升高1℃，每天失液量約75～100mL；③熱量需要，在熱度升高1℃時需要增加熱量5％～8％。臨床中一般病人對發(fā)熱有較好的耐受力，熱度較高時（39℃左右)，須采取降溫措施，如用冷墊褥、酒精擦浴、退熱劑的應(yīng)用等。
（4)疼痛激光手術(shù)后傷口的疼痛與傳統(tǒng)手術(shù)刀切口的疼痛比較相對較輕，大多數(shù)可不用鎮(zhèn)痛藥。外痔激光術(shù)后，疼痛比較明顯，可能與局部痛覺神經(jīng)密切支配有關(guān)，因而術(shù)后疼痛輕，但身體其他部位典型，可考慮應(yīng)用止痛藥治療。乳腺纖維瘤、乳腺癌、肢體腫瘤等激光術(shù)后疼痛輕微、一般不需用止痛藥治療。用激光刀切除分離組織，神經(jīng)斷端經(jīng)光高溫凝固，痛覺敏感度下降，因而疼痛輕微。輕微疼痛對病人造成的痛苦輕，疼痛劇烈者，可以影響各器官的生理功能，必須有效地解除。小的手術(shù)后，口服止痛片或可待因，對皮膚和肌肉性疼痛有較好效果。大手術(shù)后1～2日內(nèi)，疼痛比較劇烈，難以耐受者常需杜冷丁或嗎啡予以止痛。
引流物的處理：激光手術(shù)中引流物較多應(yīng)放置引流物，如乳腺癌術(shù)后作的預(yù)防措施。觀察到不再有滲液、滲血時，一般在手術(shù)后1～2日拔除。手術(shù)后頭幾日，如引流液不多，而體溫、脈捕不降、局部有積膿，意味引流不暢，可予拔除后改用引流管。
3．特殊病人的處理
臨床中，全身情況差而重要生命器官有器質(zhì)性病變者，手術(shù)耐受力不良，危險性明顯增高。為保障病人安全，取得良好療效，除了要做好一般性手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理工作外，還需根據(jù)某些病人具體情況如營養(yǎng)不良、心臟病等，做好特殊處理。
（1)營養(yǎng)不良此類患者的手術(shù)耐受力明顯降低。激光治療大的病灶除有普通手術(shù)方法所產(chǎn)生的創(chuàng)傷外，還有不同程度的組織細胞喪失及血液中的血漿丟失。特別是長時間的激光手術(shù)也會引起機體中有效成分的丟失。因而對年老體弱及營養(yǎng)不良患者來說，由于蛋白質(zhì)缺乏也常引起組織水腫，影響手術(shù)后組織的愈合www.med126.com。所以營養(yǎng)不良患者，膿毒性感染并發(fā)癥的發(fā)病率明顯升高，耐受感染能力較差，輕微的感染也很容易衍變?yōu)橹率沟牟l(fā)癥。因而手術(shù)前后補充營養(yǎng)極為重要。
（2)心臟病心臟病患者（冠心病、高血壓性心臟病等心血管系統(tǒng)疾病)對激光手術(shù)不但耐受力低，而且會產(chǎn)生一種緊張反應(yīng)。因此在手術(shù)前，不但要對患有心血管疾病的患者進行心電圖、超聲心動圖檢查和治療外，還必須做好患者的思想工作。手術(shù)中還應(yīng)備有相關(guān)的緊急處理措施，配備一定量的擴血管藥，降壓藥及吸氧設(shè)施，以便在激光治療中可誘發(fā)心絞痛及血壓升高者采取緊急治療。
