傷寒雜病:瀉下法治療厥證二例

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                          瀉下法治療厥證二例

厥證是指以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷為主要癥狀的一類疾病，臨床來勢急暴、病情兇險，往往需針藥并施方能轉危為安。姚止庵謂厥有逆意，多由氣機逆亂升降失常，食痰瘀血等上沖神明所致。治療當使之順降，用瀉下法實有釜底抽薪之妙，現(xiàn)舉二例以飧讀者。

一、食厥

大兒子邢義，5歲，2009年8月3日，我正在用粉碎機粉中藥，忽然聽到妻子尖叫。急忙跑過去，只見邢義頭歪在肩膀上，雙眼緊閉、不省人事、大小便失禁，奇臭無比，手腳冰冷。立即掐人中，邢義睜睜眼，復又閉上，又針刺人中、素髎、內關，令妻捻針，我持三棱針十宣放血。放血后眼睛仍時睜時閉，恰好爐子上正煎著一付桃核承氣湯，急忙喂服，尚能吞咽；喂了一會兒，呈噴射狀嘔吐出藥汁和不消化食物，酸餿異常。眼睛已睜開，我說：“你給我挺住，要什么我給你買什么”，邢義小嘴張了張，但說不出話。又灌了小半碗藥，夜里9：00多瀉下幾次稀爛便，污穢如淤泥，已能開口說話，精神尚可，基本脫險，后用半夏瀉心湯加丹參善后。

按：此患兒發(fā)病前幾天曾飲涼牛奶過度，發(fā)熱，口臭，但因其體素壯實，加之筆者事務繁忙，一度忽略了。只到意識到兒子已幾天沒大便且有時候說話很不對勁（譫語)，才給他抓了付藥煎上，誰想藥沒煎好兇危立見，幸好搶救及時，才撿回一條命，為人父母粗枝大葉者戒。

患兒過度飲冷損傷胃陽，胃腸傳導失司，陽明濁陰不降反而上沖神明，神明失守卒然暈厥。針刺人中、素髎、內關開竅醒神，十宣放血釜底抽薪，減輕大腦壓力，更用桃核承氣湯加味。生大黃30克、芒硝15克、桃仁15克、桂枝15克、炙甘草15克、制附子15克、冬瓜仁10克、生雞內金10克。方中大黃、芒硝伍雞內金、冬瓜仁瀉下食痰積滯；伍桃仁、桂枝、炙甘草、制附子溫下瘀血。諸藥合用，開陽明下行之道路，陽明順降則不上沖而病愈。本擬用大承氣湯，因兒子系瘀血體質，所以改用桃核承氣湯，意在食瘀同治，思路當否，祈請同行指教。

鄰村于某，夫妻二人在外地打工，兒子患病與邢義癥狀相似，住西醫(yī)某教學醫(yī)院月余出院，誰料倆月后前證復作，兩口子欲哭無淚。耳食之輩人云亦云西醫(yī)快、中醫(yī)慢，觀此案該醒醒了！

二、血厥

同村史某，女，39歲，2009年5月15日子時突發(fā)暈厥、兩手顫抖、四肢厥冷、脈搏微弱，眼球對光尚能緩慢轉動。急忙針刺人中、素髎、內關，5分鐘后長出一口氣慢慢舒醒，手足轉溫，脈搏恢復正常。

5月16日上午，其夫陪同來診，刻診面萎黃無澤，有少許黎黑斑，口唇青紫；胃脘痞滿，少氣乏力，四肢不安；月經淋漓不凈20多天，色紫黑，量少，有蠶豆大血塊；19歲時曾嗜食生冷寒涼致閉經，經治療后月汛復潮，但經量有所減少；在前夫家時即偶發(fā)暈厥，多方治療未能治本。舌淡紅稍紫，苔白膩，脈寸、尺微，關弦。

處方：生大黃60克、桃仁20克、芒硝30克（沖)、桂枝30克、炙甘草30克、生黃芪30克、當歸12克。水兩碗煎成一碗半，分三次口服，以下為度。

服后未見瀉下，5月17日黎明致電述前陰脹滿難忍，時筆者尚未起床，告知其是欲排瘀血，不必驚慌，先喝點紅糖水緩一緩，10分鐘后致電述不適感消失。上午9：00多從前陰排出一血塊，足有半個饅頭大。后用桂枝茯苓丸合當歸芍藥散善后，續(xù)服半年，月經正常，臉色紅潤，黎黑斑褐去，暈厥、胃脘痞滿諸證未再發(fā)作。

按：此病例面萎黃無澤、少氣乏力、時發(fā)暈厥、胃脘痞滿似是氣虛氣陷氣滯諸證，但其曾有閉經史，且此后月經一直排泄不暢，量少有大血塊，結合口唇青紫，其為瘀血證也無疑。瘀阻胞宮，氣血運行不暢，瘀血上沖神明則暈厥；中焦升降失常則胃脘痞滿，少氣乏力，四肢不安，正是經云“大實有羸狀”。方用桃核承氣湯瀉下瘀血，加黃芪補氣能助活血化瘀，當歸補血活血潤腸能助瀉下瘀血，兩藥合用為當歸補血湯，東垣老人用治產后血暈，用之能預防下傷氣血以成有制之師。原方劑量似嫌過大，但服法為三次分服，得下即止，讀者且需留意。

厥證輕者移時方舒，重者立時喪命，中醫(yī)針灸救急，湯藥繼之，前赴后繼，標本同治，實能救危亡于頃刻。時下有人誣中醫(yī)為慢郎中，為中醫(yī)者且不可妄自菲薄自亂陣腳。

－－－－－－－－－－－誰說中醫(yī)不能治危證、險證、急證？
－－－－－－－－－－－醫(yī)案不錯~生大黃60克后下還是同煎?
－－－－－－－－－－－有此醫(yī)為鄰真是幸事！
－－－－－－－－－－－回復 勵杏老人 的帖子

我和先生想得一樣，看來我還真有當您徒弟的先決條件，嘿嘿，賴上您了
－－－－－－－－－－－回復 atlale 的帖子

同煎，照仲師的用法。宜其緩緩瀉下，方能除瘀務盡，太速則瀉下燥屎，通腸行氣而已。
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取笑了，鄙人與您抄方只怕尚不夠格。
－－－－－－－－－－－回復 樂無憂 的帖子

我在家鄉(xiāng)并不被人信服：1性格隨和，衣著隨便，“沒有個醫(yī)生樣”（家鄉(xiāng)人語)；2純中醫(yī)，不會用西醫(yī)的理論向患者解釋病情。有幾個西醫(yī)經常找我看病，但他們的生意卻比我好得多，！
－－－－－－－－－－－回復 勵杏老人 的帖子

我仰視許久了，您對黃帝內經的理解，我此生恐怕都難以望其項背！
－－－－－－－－－－－回復 鄉(xiāng)野村夫 的帖子

西醫(yī)能找你看病，足以說明中西醫(yī)的差距。只可惜如今的民眾心態(tài)浮躁，看病自然也求表，求省事，不求去根。西醫(yī)的治療方法非常符合他們的心態(tài)。但時間會證明一切。