計算機體層攝影（簡稱CT)是1973年才開始應(yīng)用臨床診斷的X線檢查新技術(shù)，它具有快速、安全、無痛苦、定位和定性準(zhǔn)確的優(yōu)點，能早期發(fā)現(xiàn)較小的病變。由于CT的應(yīng)用改變了我們對某些病變的認(rèn)識，如小腦、腦干出血、腦出血和腦梗塞的鑒別診斷等。CT掃描完全或部分取代了既往的創(chuàng)傷性檢查，如氣腦造影、腦室造影和腦血管造影，使臨床醫(yī)生能夠直觀地看到腦室或脊髓內(nèi)病變，大大提高了臨床診斷準(zhǔn)確率。
（一)顱腦損傷 CT確定顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷比較容易而且可靠。顱內(nèi)血腫在急性期表現(xiàn)為邊界清楚的均勻高密度灶，可顯示血腫的位置、大小和范圍，并能明確有無并發(fā)其他的腦損傷。依據(jù)血腫密度與形狀變化可分為：
1.急性硬膜外血腫:表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方局限性梭形均勻高密度區(qū)，與腦表現(xiàn)接觸緣清楚。占位表現(xiàn)較輕微。
2.急性硬膜下血腫:表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形，薄層廣泛的均勻高密度區(qū)。亞急性期形狀不變，但多為高或混雜密度或等密度。等密度血腫需依腦室與腦溝移位來確定。慢性期血腫呈低密度，也可呈等密度。
3.急性腦內(nèi)血腫:表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或不整形均勻高密度區(qū)，輪廓清楚，周圍有腦水腫，破入腦室或蛛網(wǎng)下腔時，可見積血處高密度影。
4.腦挫裂傷:表現(xiàn)為邊界清楚的大片低密度水腫區(qū)，區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度出血灶。單純腦挫傷只表現(xiàn)為低密度水腫區(qū)，邊界清楚，于傷后幾小時至三天內(nèi)出現(xiàn)，以12～24小時最明顯，可持續(xù)幾周。
5.慢性硬膜下積液:表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形或半月形近于腦脊液的低密度區(qū)。多見于額顳區(qū)，累及一側(cè)或兩側(cè)，無或只有輕微占位表現(xiàn)。慢性硬膜下積液多見于腦外傷后，也可能是慢性硬膜下血腫的表現(xiàn)之一。
（二)腦瘤 CT對腦瘤的定位定量診斷相當(dāng)可靠，定性也優(yōu)于其他方法，三、四代CT對直徑不小于0.5cm的病灶亦能清楚顯示。根據(jù)顯影病灶的位置和腦室、腦池的改變多不難確定腫瘤位52667788.cn/job/置，結(jié)合冠狀面與矢狀面的圖像重建，可顯示出腫瘤在三維空間的位置，使定位診斷更為準(zhǔn)確。
常見腫瘤多有典型的CT表現(xiàn)，70～80%的病例可做出定性診斷。例如，腦膜瘤多表現(xiàn)為高密度、邊界清楚、球形或分葉狀病灶，且與顱骨或小腦幕或大腦鐮相連。增強后明顯強化。腦轉(zhuǎn)移瘤多在皮層及皮層下區(qū)，呈小的低、高或混雜密度病灶，增強后呈環(huán)狀強化或均勻強化，病灶多發(fā)對診斷意義較大。鞍上低或混雜密度病灶，有增強多為顱咽管瘤。聽神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)低或稍高密度病灶，有增強，同時可見內(nèi)聽道擴大與破壞。顱內(nèi)腫瘤的特征性征象為瘤體周圍組織廣泛水腫，鄰近腦結(jié)構(gòu)及中線結(jié)構(gòu)的偏移。位于腦中線處腫瘤尤其是顱后窩腫瘤，即使瘤體較小亦可引起中重度的腦積水征象，由于常見腫瘤有時出現(xiàn)不典型CT表現(xiàn)，而一些少腫瘤還可出現(xiàn)常見腫瘤的典型表現(xiàn)，致使CT對顱內(nèi)腫瘤的定性診斷受到局限。
（三)腦血管病
1.高血壓性腦內(nèi)血腫:CT表現(xiàn)與血腫的病期有關(guān)。新鮮血腫為邊緣清楚、密度均一的高密度區(qū)。CT值約為50～70HU。2～3天后血腫周圍出現(xiàn)水腫帶。約一周后周邊開始吸收密度變淡。約4周后則變成低密度的邊緣整齊的軟化灶。血腫好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，且破入腦室的機率較高。血腫破入腦室可不同程度地緩沖由血腫而引起的顱內(nèi)壓增高，但腦室內(nèi)積血亦可引起腦脊液循環(huán)梗阻，導(dǎo)致腦積水而使顱壓增高加重。然而由腦室內(nèi)積血引起的腦積水畢竟少見。腦室內(nèi)積血較腦實質(zhì)血腫的吸收快而迅速，多于一周內(nèi)完全吸收消散。
2.腦梗塞:缺血性腦梗塞多發(fā)生于大腦中動脈供應(yīng)區(qū)，動脈主干閉塞多累及多個腦葉的皮質(zhì)和髓質(zhì)，呈扇形或楔形，邊界不清，有占位表現(xiàn)。增強后出現(xiàn)腦回狀或斑狀強化。由終末小動脈閉塞引起的腔隙性梗塞多見于基底節(jié)區(qū)和頂葉放射冠區(qū)，表現(xiàn)為直徑小于1cm的邊界清楚低密度灶，無占位效應(yīng)。出血性腦梗塞表現(xiàn)為大片低密度區(qū)中出現(xiàn)不規(guī)則的略高密度出血斑。
3.動靜脈畸形與動脈瘤:顯然CT對動靜脈畸形和動脈瘤的診斷不如MRI和DSA（數(shù)字減影)可靠。但CT診斷其并發(fā)癥卻很準(zhǔn)確。部分病例CT亦可作出定性診斷。動脈瘤好發(fā)于基底動脈環(huán)或交通支動脈，平掃呈類圓形略高密度影，邊界清楚，無占位效應(yīng)，增強后均一明顯強化。動靜脈畸形多表現(xiàn)為不規(guī)則低密度灶中見斑點狀鈣化，亦無占位表現(xiàn)，增強掃描可見明顯強化和病灶周圍異常強化、迂曲粗大的血管影。動脈瘤畸形破裂出血可見蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)或腦室積血影。
（四)腦部退行性疾病 即腦萎縮。彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為腦室、池系均勻?qū)ΨQ性擴大與腦溝、裂增寬變深。局限性腦萎縮可以單獨存在，但多數(shù)為某些疾病后表現(xiàn)，或與某些疾病伴行。見于腦血管病性萎縮。老年性癡呆、阿爾海默氏病、Pick氏病、皮層下動脈硬化性腦病、Hontingtons舞蹈病等。
（五)炎癥性疾病 典型腦膿腫表現(xiàn)為邊緣密度稍高中心密度低的病灶，增強后呈薄壁環(huán)狀強化。無論膿腫大小如何，以及數(shù)目52667788.cn多少，均可表現(xiàn)為廣泛的水腫區(qū)，部分腦腫瘤增強后征象不典型，與腦瘤不易鑒別。在急性腦炎階段可僅表現(xiàn)為邊緣的不清的低密度區(qū)，增強后不強化，與其他類型腦炎不易鑒別。各種類型腦炎的CT表現(xiàn)無特異性，多表現(xiàn)為一個腦葉或數(shù)個腦葉內(nèi)的局灶性低密度區(qū)，占位表現(xiàn)不明顯，增強后不強化，其CT征象與腦梗塞不易鑒別，應(yīng)結(jié)合臨床才能作出診斷。
（六)脫髓鞘疾病 表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)對稱性略低密度斑，CT值較梗塞灶略高，部分可融合成片狀，無占位表現(xiàn)，多伴程度不等腦萎縮。此征象見于多種疾病，如皮層下動脈硬化性腦病、阿爾默氏病、多發(fā)性硬化等。多發(fā)性硬化的低密度斑還見于基底節(jié)區(qū)、小腦半球和腦干，CT往往不能顯示。
（七)其他 CT對于有形態(tài)改變的腦部病變結(jié)核病、顱內(nèi)寄生蟲病、蛛網(wǎng)膜囊腫和有腦室改變的疾病，如腦先天發(fā)育異常、腦萎縮均有診斷價值。
（一)脊椎退行性變 病變可以發(fā)生在椎間盤間隙和兩側(cè)后椎間關(guān)節(jié)。每個椎間隙的檢查范圍應(yīng)從上一個椎體的椎弓根起到下一個椎體的椎弓根止，掃描層面應(yīng)與椎間隙平行。脊椎退行性變多見活動范圍較大的腰椎和頸椎。病變脊椎可見椎體增生、椎間盤突出、后縱韌帶增生骨化、黃韌帶肥厚、椎后小關(guān)節(jié)增生。以腰椎退行性變最為常見。早期改變?yōu)槔w維環(huán)的放射狀“撕裂”。因為環(huán)尚未斷裂導(dǎo)致一個薄弱點，該區(qū)域內(nèi)的髓核向四周擴展，雖然仍包含在椎間盤的后緣內(nèi)，但可向最薄弱點突出，突出部分由變薄的環(huán)和環(huán)內(nèi)的髓核組成。當(dāng)一個或更多的撕裂波及椎間盤后緣時，可出現(xiàn)環(huán)真正破裂，可引起附近神經(jīng)的壓迫。椎間盤后緣于中線偏向外側(cè)處（后側(cè)型突出或疝出)、或正中線處（中央型)的突出和破裂最為常見，側(cè)緣型破裂最少見。
有兩類臨床綜合征必須明確區(qū)分，第一類是馬尾壓迫綜合征，表現(xiàn)為背痛并放射至雙側(cè)下肢。疼痛于站立時加重，行走時更劇，令人驚訝的是神經(jīng)系統(tǒng)檢查卻是陰性。當(dāng)出現(xiàn)行走無力時，呈雙側(cè)對稱，深肌腱受的抑制時也為雙側(cè)性。第二類為髓核突出引起的神經(jīng)根壓迫綜合征，造成坐骨神經(jīng)痛，可能伴有背痛。疼痛沿受累的神經(jīng)根通路放射，孔可能伴神經(jīng)根分布區(qū)域的感覺、肌力和深肌腱反射的消失。直腿抬高征陽性和勞塞格（Lasegue)試驗陽性也提示神經(jīng)根受壓迫。髓核突出所壓迫的常常是從破裂椎間盤的一個平面的椎間孔內(nèi)發(fā)出的神經(jīng)根，當(dāng)突出的椎間盤碎片很大時，刀尾也會受壓，出現(xiàn)兩類綜合征同時存在臨床征象和特征。同樣椎間盤突出伴椎管狹窄時，臨床上也出現(xiàn)兩類綜合征合并存在的特征。
脊椎退行性變的CT表現(xiàn)有:①椎間盤后緣變形；②硬膜外脂肪移位；③硬膜外間隙中的軟組織密度；④硬脊膜囊變形；⑤神經(jīng)根鞘的壓迫與移位；⑥突出的髓核鈣化；⑦椎間盤內(nèi)或骨性椎管的“真空”現(xiàn)象（積氣)。
（二)椎管內(nèi)腫瘤 在腫瘤與非腫瘤病變之間，各種類型的腫瘤之間，有時甚至腫瘤與正常組織之間，CT值人測量也是缺乏鑒別意義的。然而明顯的密度差異對囊腫，低密度腫瘤、高密度病變或鈣化的識別卻很有幫助。椎管內(nèi)腫瘤的鈣化或骨化是罕見的，但脊柱骨質(zhì)的狀況對診斷卻是很有幫助的，如轉(zhuǎn)移性病變常有骨質(zhì)破壞，而侵蝕或穿鑿狀改變則見于生長緩慢的膨脹性病變。髓內(nèi)腫瘤的特征為脊髓節(jié)段的增寬或口徑增大，而髓外腫瘤則表現(xiàn)為脊髓的受壓變形、移位，極大多數(shù)腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)無明顯密度差異，即使靜脈造影后也不出現(xiàn)選擇性增強或碘濃度這差異，需借助甲糖葡胺脊髓造影輔助診斷。
（三)脊椎外傷 CT軸面掃描圖適合于診斷脊髓壓迫、測定椎管的大小和椎管內(nèi)有否碎片存在，常見的損傷類型為椎體的“爆裂”、椎弓斷裂或崩解，椎管失去正常形態(tài)。椎管變形和椎管內(nèi)游離骨碎片等導(dǎo)致脊髓受壓和損傷。脊髓出血可表現(xiàn)為密度分明的高密度區(qū)，但外傷所致的脊髓水腫并不能顯示，尤應(yīng)注意的是伴有退行性椎管狹窄和特發(fā)性發(fā)育異常造成的椎管狹窄的外傷，即使見不到明確的骨折征象，但脊髓損傷癥狀卻往往較典型。這是因為本已狹窄的椎管在受到外力沖擊時極易引起脊髓的間接挫裂傷。此種損傷盡管臨床表現(xiàn)出很重的癥狀，然而CT掃描卻多無異常發(fā)現(xiàn)（損傷征象)。MRI對此診斷較為可靠，這種損傷以頸椎多見。
（四)其他 脊柱和脊髓的某些先天發(fā)育畸形，脊椎結(jié)構(gòu)等均在CT片上得到良好的顯示。
CT診斷由于它的特殊診斷價值。已廣泛應(yīng)用于臨床，但CT對直徑小于1cm的腫瘤或其它病變常不能很好顯示，在一些情況下也只能提供病變部位、大小、數(shù)目而不能確定病變的性質(zhì)。
