口咽部和/或UES的結(jié)構(gòu)或推進(jìn)功能異�？梢圆煌绞接绊懻Ｍ萄蔬^程。大部分口咽部功能異常是由神經(jīng)或肌肉疾病引起的，導(dǎo)致口腔控制食團(tuán)困難，不能激發(fā)咽部吞咽反射，從而使固體和液體食物從口至食管下咽困難。因鼻咽部和氣道未受保護(hù)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥。
【病因】
口咽部吞咽困難的原因有：
· 神經(jīng)肌肉疾病，包括先天性和獲得性中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如腦血管意外、多發(fā)性硬化癥、帕金森氏病、腦干腫瘤、假性延髓麻痹、外周神經(jīng)和肌肉疾�。�重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎、皮肌炎)
· 機(jī)械性梗阻，如甲狀腺腫大壓迫、頸部淋巴結(jié)疾患、口咽部癌腫、先天性異常、炎癥性疾病、頸椎增生
· 醫(yī)源性損傷，可由口咽部手術(shù)、放療引起，或由手術(shù)、外傷導(dǎo)致支配口咽部的顱神經(jīng)受損所引起。
【癥狀】
· 對液體和固體食物的口咽部咽下困難（圖2.4)
· 口咽部咽下困難伴原發(fā)性的咽部吞咽反應(yīng)發(fā)動(dòng)困難。常伴語言障礙、舌癱以及異物吸入（常見于神經(jīng)肌肉疾病引起的吞咽障礙)
· 食物反流至鼻咽部。
.jpg)
圖2.4分析癥狀，推導(dǎo)吞咽困難的診斷。圖取自
Castell，1992。經(jīng)Little Brown& Co.許可。
【鑒別診斷】
· 賁門失弛緩癥（癥狀可能會(huì)被誤認(rèn)為發(fā)生于UES)
· GERD
· Zenker憩室（可為UES功能紊亂的后果)。
【診斷措施】
形態(tài)學(xué)診斷
X線鋇餐檢查
可觀察吞咽過程，確定是否存在梗阻。
X線電視診斷
可檢查在吞鋇過程中食團(tuán)在口咽部的運(yùn)送，咽52667788.cn/jianyan/部的收縮，UES的松弛狀況，保護(hù)氣道的動(dòng)作等。此檢查仍是診斷口咽部吞咽功能障礙的首選措施。
內(nèi)鏡
可進(jìn)一步檢查有否梗阻存在，并除外炎癥或腫瘤。
電視內(nèi)鏡分析
用靈活的喉鏡可見吞咽時(shí)的解剖結(jié)構(gòu)，尤其可研究鼻咽部關(guān)閉及聲帶的開合情況。此技術(shù)亦可用于檢查誤吸。
功能性診斷
咽部測壓
對于吞鋇檢查結(jié)果正�；虿荒艽_定的吞咽困難患者可行測壓檢查。用專用導(dǎo)管測定UES靜息壓、UES松弛情況、咽部的收縮及蠕動(dòng)來評價(jià)吞咽過程。測壓過程中應(yīng)特別關(guān)注UES松弛與咽部收縮的協(xié)調(diào)性（見8.6)。
同步吞鋇透視及測壓檢查（圖2.5)
為評價(jià)吞咽異�？赏竭M(jìn)行咽部測壓及X線透視。鋇透視顯影與生理指標(biāo)記錄同步進(jìn)行，檢測同步顯示，并以數(shù)字方式記錄在同一計(jì)算機(jī)上。
.jpg)
圖2.5同步鋇透及測壓檢查（圖取自Medtronic GastroIntestinal52667788.cn/pharm/).
X線電視診斷
可顯示鋇劑通過咽部的情況并確定其是否流入氣道。與咽部測壓聯(lián)合進(jìn)行可對咽部功能紊亂的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)分析，效果優(yōu)于單獨(dú)行上述二種檢查。
