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本草求真:車前子的臨床應(yīng)用

車前子,為車前科植物車前的成熟種子。其藥甘寒滑利,性專降泄,有通利小便、滲濕泄熱、清肝明目之功效,臨床上運(yùn)用廣泛。筆者常以車前子(車前草)為主組合他藥治療多種疾病,取得較好療效。
  一、車前子配黃芩、百部治慢性氣管炎
  慢性氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥疾病。臨床以長期或反復(fù)發(fā)作性咳嗽或喘息癥狀為主。冬季尤甚,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與感染、理化因子、過敏體質(zhì)、免疫功能低下等因素有關(guān)。多與外邪的侵襲以及肺脾腎三臟功能的失調(diào)有關(guān),其主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰反復(fù)發(fā)作,或伴喘息,每次發(fā)作的時(shí)間較長。長期患病患者肺部檢查無體征,但治之不易,效果較慢,需要耐心。因此筆者常選車前子以重劑量(15~30g)止咳化痰,現(xiàn)代藥理謂其作用于呼吸中樞,且能增進(jìn)氣管黏液的分泌,可減少上皮細(xì)胞的脫落而呈止咳祛痰作用。配伍黃芩清肺泄熱,百部潤肺止咳,共奏清肺化痰、抗菌消炎、抑制咳嗽之效果。如治吳某,男性,58歲。患慢性支氣管炎3年余,每年發(fā)病三個月以上,服用多種中西藥物效果欠佳,至天暖則癥狀減輕,寒冷季節(jié)癥狀明顯,咳嗽痰稀薄呈泡沫狀,用抗菌素后痰轉(zhuǎn)稠,咳之不爽,氣急,納差,大便偏干,苔膩微黃,脈弦滑。藥用:車前子30g,黃芩12g,炙百部12g,炙麻黃5g,杏仁10g,魚腥草30g,萊菔子15g,炙蘇子10g,生甘草10g,六神曲15g。每日1劑,水煎,分2次服。加減調(diào)治1月而瘥。
  二、車前子配白術(shù)、苡仁治慢性結(jié)腸炎
  慢性結(jié)腸炎是直腸和結(jié)腸一種原因未明的炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、黏液膿血便,腹痛和里急后重。病情輕重不一,常反復(fù)發(fā)作。屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“下痢”等范圍,其主要病變在脾胃和大小腸。致病原因有感受外邪、飲食所傷,七情不和及臟腑虛弱等。但筆者臨床觀察本病大多病程長、病情纏綿難愈的關(guān)鍵在于脾胃功能失調(diào)。因此治療以車前子清腸止瀉,《本草綱目》謂其“導(dǎo)小腸熱,止暑濕瀉利”。與白術(shù)益脾利濕,苡仁健脾止瀉,共奏健脾滲濕、清腸止瀉之功。如治盛某,男性,45歲;悸越Y(jié)腸炎2年多,左下腹隱痛不愈,伴大便溏泄不暢,日行2~3次,便細(xì)不成形,曾服用培菲康、整腸生、結(jié)腸炎丸等藥,服時(shí)大便好轉(zhuǎn),一停藥前癥復(fù)現(xiàn),十分痛苦,納少,形體消瘦,乏力,苔薄白膩,舌胖,脈細(xì)弱。藥如:車前草20g,炒白術(shù)15g,苡仁30g,炒白芍15g,陳皮10g,炒扁豆15g,炒谷麥芽(各)20g,枳殼10g,炒黨參20g等。每日1劑,水煎,分2次服。共診七次,加減調(diào)治近2月,諸癥改善。另用車前子配澤瀉、茯苓治療消化不良癥效果甚佳。
  三、車前子配菊花、桑寄生高血壓
  高血壓病是一種以動脈壓升高為特征,可伴有心臟、腦、腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。常與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)。遇此類病人往往服用降壓藥已久,品種更換較多,但降壓效果差,而轉(zhuǎn)入中藥治療。筆者常用車前子以利尿降壓,現(xiàn)代藥理認(rèn)為該品有顯著的利尿作用,以降低顱內(nèi)壓而使血壓下降。與菊花清利頭目,桑寄生補(bǔ)肝強(qiáng)腎,共奏利、清、補(bǔ),而達(dá)降壓之效。如治張某,男性,53歲;几哐獕翰2年余,開始服用珍菊降壓片效果尚好,血壓穩(wěn)定,近半年來血壓一直居高不下(21.3/12.7Kpa),更換降壓藥數(shù)種均不理想,非常懊惱,伴頭暈,胸悶,入暮跗腫,乏力,納可,苔黃糙,脈弦。藥如:車前子30g,菊花12g,桑寄生30g,丹參20g,澤瀉10g,黃芪15g,茯苓皮15g等,每日1劑,水煎,分2次服。調(diào)治月余而血壓平穩(wěn)。臨床用車前子配川芎、菊花治療血管性頭痛有效。
  四、車前子配杞子、菟絲子治老年白內(nèi)障
  老年白內(nèi)障是由于年齡的原因而引起眼晶狀體變得部分混濁或者是全部混濁,使視力下降甚至喪失的一種常見瞳神疾病。中醫(yī)認(rèn)為此病多因年老體弱,肝腎虧虛,精氣日衰,目失涵養(yǎng)所致。臨床以視力微昏,眼前常見黑點(diǎn)或黑影隨眼球移動,有遠(yuǎn)望昏蒙、近望清晰,或明處視蒙、暗處視物較佳,或明處視物清晰而暗處視物則蒙,患眼不紅不痛,亦無眵淚,視力日漸下降,以致不辨人物。檢視瞳神,初見晶體隱隱淡白,或邊緣微濁、狀如棗花,或成條狀;繼而日久,瞳色變?yōu)榧儼;遷延失治則混濁之晶體發(fā)生液化,其外觀呈乳白色。筆者選用車前子清肝明目而不論虛實(shí)均可應(yīng)用,《四聲本草》謂其“養(yǎng)肝”!端幮员静荨芬仓^車前子能“去風(fēng)毒,肝中風(fēng)熱,毒風(fēng)沖眼,赤痛障翳,腦痛淚出,壓丹石毒,去心胸?zé)!爆F(xiàn)代藥理認(rèn)為本品含有維生素A類物質(zhì)及維生素B等。與枸杞子、菟絲子益精明目,共奏滋腎養(yǎng)肝、平補(bǔ)陰陽、明目消翳之功,治老年性白內(nèi)障有較好療效。如治王某,男性,68歲;糖尿病有8年多,并發(fā)右眼白內(nèi)障3月,因體質(zhì)虛弱和經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而拒絕手術(shù),要求中藥治療。癥見視力模糊,眼部干澀,伴頭暈耳鳴,腰腿酸軟,大便偏干,煩熱口臭,苔薄膩微黃,脈細(xì)弱,藥以車前子30g,枸杞子30g,菟絲子15g,生地15g,決明子15g,菊花12g,山茱萸10g,女貞子15g,茯苓15g,丹參15g等,每日1劑,水煎,分2次服。加減調(diào)治3月余,諸癥改善而視力提高。
  五、車前子配木通、冬葵子治泌尿系結(jié)石
  泌尿系結(jié)石又稱尿石癥,包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石。由于結(jié)石可造成黏膜的損傷和尿路梗阻引起絞痛、血尿或腎盂積水和繼發(fā)性感染等,而使腎功能損傷,嚴(yán)重時(shí)可致尿毒癥。中醫(yī)學(xué)屬于“淋證”、“腰痛”、“血證”等范圍。認(rèn)為多因腎虛,膀胱濕熱,氣化失司,水道不利所致,其主要癥狀是小便頻急短澀,滴瀝刺痛,欲出未盡,小腹拘痛,或痛引腰腹等等。治以車前子清泄通淋,與木通上清心火、下利溲熱,冬葵子利水通淋,共奏清熱利尿通淋而治泌尿系結(jié)石癥效果滿意,但必須指出:對結(jié)石橫徑小于1cm,長徑小于2cm,且泌尿系無明顯畸形、狹窄及梗阻,結(jié)石與管壁無粘連、嵌頓的輸尿結(jié)石效果較好。如治于某,男性,53歲,患輸尿管結(jié)石癥2月。尿中有時(shí)挾有砂石,小便艱澀,排尿時(shí)突然中斷,尿道刺痛窘迫,少腹拘急,或腰腹絞痛難忍,尿中帶血,苔黃膩,脈弦緊,腎及輸尿管B超示:左側(cè)中段輸尿管結(jié)石。尿液檢查為紅細(xì)胞(+)。治用車前子30g,木通5g,冬葵子15g,瞿麥15g,石葦30g,滑石(包)18g,生甘草3g,金錢草30g,川牛膝15g,內(nèi)金15g,元胡15g等,每日1劑,水煎,分2次服。加減調(diào)治2月后,腹痛劇烈而尿中刺痛,發(fā)現(xiàn)結(jié)石排出。復(fù)查B超提示左側(cè)輸尿管結(jié)石消失,尿常規(guī)陰性。告知病愈。
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