當(dāng)歸拈痛湯出自張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》。原方主治濕熱相博，外受風(fēng)邪、遍身肢節(jié)煩痛，肩背沉重，腳氣腫痛，腳膝生瘡、舌苔微黃膩，脈弦數(shù)證候。此方具有清熱利濕，疏風(fēng)止痛之功，凡風(fēng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或風(fēng)濕化熱所致之證，均可靈活應(yīng)用。
尿路感染
王某，女，35歲，2009年5月6日初診。
患者自述小便淋漓澀痛2年余，每因氣候變化或進(jìn)食油膩、辛辣刺激食品誘發(fā)加重，均需抗感染治療一周左右。自覺(jué)癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)好時(shí)壞，終未根治。
刻診：小便頻急不暢，淋漓澀痛，尿黃混濁或見(jiàn)血尿，小腹拘急，腰部酸痛，心煩口苦，時(shí)有惡心嘔吐，口唇時(shí)有黃水瘡，舌紅、苔微黃膩，脈滑數(shù)。尿常規(guī):白細(xì)胞(2+)，紅細(xì)胞少許，西醫(yī)診斷“尿路感染”。
辨證：濕熱久蘊(yùn)下焦，膀胱氣化不利。
治法：清熱利濕，分消止痛。
處方：當(dāng)歸10克，羌活10克，苦參10克，葛根15克，蒼白術(shù)各10克，防風(fēng)6克，知母10克，澤瀉10克，豬苓10克，升麻6克，黨參10克，甘草10克，茵陳30克，黃芩 30克。
二診：服上方10劑，小便澀痛顯著改善。藥已中的，上方加白花蛇舌草15克，琥珀粉6克（沖服)。
服7劑，自覺(jué)癥狀改善。續(xù)服7劑，諸癥若失，后隨訪未發(fā)。
按：尿路感染屬中醫(yī)淋證范疇，其病機(jī)是濕熱互結(jié)下焦，膀胱氣化不利，故出現(xiàn)小便頻急，滴瀝刺痛等主要表現(xiàn)。濕熱蘊(yùn)阻中焦，出現(xiàn)惡心、嘔吐、心煩口苦；阻滯上焦，出現(xiàn)頭面黃水瘡，舌紅、苔黃膩等。治以清利濕熱，分消止痛，利尿排毒，方用當(dāng)歸拈痛湯。
方中苦參、黃芩、知母、茵陳苦寒泄之，為“治濕不利小便非其治也”之法；豬苓、澤瀉甘淡咸寒，導(dǎo)其濕熱下行從小便而走，羌、防散風(fēng)除濕，分消風(fēng)濕熱互結(jié)，升葛味薄而上行，苦以發(fā)散頭面風(fēng)濕熱，蒼白術(shù)健脾燥濕；濕熱互結(jié)，膀胱氣化不利，而血不流灼傷膀胱絡(luò)脈，故見(jiàn)尿澀痛；當(dāng)歸辛溫活血，暢絡(luò)以散之，黨參、甘草以養(yǎng)正氣，扶正解毒，又能使苦寒不傷脾胃。
二診時(shí)守方加白花蛇舌草、琥珀解毒涼血，清利濕熱。全方共湊清利濕熱，分消走泄，排毒利尿，使毒無(wú)所居。
過(guò)敏性紫癜
云某，女，15歲，2009年10月19日初診。
患者感冒高燒寒戰(zhàn)一周，寒熱往來(lái)，日哺為甚。經(jīng)中西藥治療，高熱、寒戰(zhàn)已愈。近日雙膝以下、臀部漸漸出現(xiàn)紫癜。伴關(guān)節(jié)腫痛，腹痛、嘔惡，在市某醫(yī)院診為混合型“過(guò)敏性紫癜”。經(jīng)脫敏、抗感染、激素、維生素對(duì)癥冶療，有所好轉(zhuǎn)，但不穩(wěn)定；也曾用犀角地黃湯合過(guò)敏煎冶療半月，紫癜時(shí)輕時(shí)劇�；颊呒议L(zhǎng)要求服中藥治療。
刻診：雙膝、臂部可見(jiàn)紫斑，色澤鮮紅，伴有癢感，關(guān)節(jié)腫痛，腹痛嘔惡。身熱不揚(yáng)，頭重身困，舌紅，苔微黃，脈緩。血尿常規(guī)正常。
辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，迫血妄行。
治法：清化濕熱，涼血解毒。
處方：當(dāng)歸6克，苦參3克，羌活6克，防風(fēng)6克，升麻6克，葛根6克，蒼白術(shù)各9克，人參3克（沖服)，甘草5克，黃芩9克,知母9克，茵陳10克，澤瀉6克，豬苓9克。
9劑后，紫癜漸消，頭目清利，神情轉(zhuǎn)爽，查血尿常規(guī)正常。二診守方加水牛角15克，焦地榆10克，連服2周，紫癜已愈，至今未復(fù)發(fā)。
按：中醫(yī)認(rèn)為過(guò)敏性紫癜病機(jī)多為熱毒血瘀，氣不攝血，陰虛火旺，血熱外溢。而本例表現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，迫血妄行。故見(jiàn)紫癜泛發(fā)，濕熱上蒸，故見(jiàn)頭重身困，阻滯中焦，可見(jiàn)腹痛嘔惡。濕熱流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛，濕熱交爭(zhēng)，故見(jiàn)身熱不揚(yáng)。
方中羌活、防風(fēng)通利關(guān)節(jié)，散風(fēng)化濕，脫敏消風(fēng)；苦參、黃芩、知母、茵陳苦寒清熱除濕；升麻、葛根發(fā)散風(fēng)熱，解毒透疹；配合當(dāng)歸養(yǎng)血祛風(fēng)，使血行歸經(jīng)。豬苓、澤瀉利尿清熱，使其濕熱從小便而走；蒼白術(shù)、人參健脾燥濕，扶正統(tǒng)血，脾旺氣能攝血。二診加用水牛角、生地榆，涼血解毒，使其風(fēng)濕熱毒，分消走泄，開(kāi)門(mén)引邪外出。
慢性盆腔炎
薛某，女，40歲，2010年5月20日初診。
患者小腹常灼熱疼痛，伴帶下黃黏稠臭穢，陰道灼熱癢3年余。在市某醫(yī)院婦科B超示：“盆腔少量積液”。診斷為“盆腔炎”。雖抗感染治療，終未治愈。
刻診：黃帶臭穢，小腹熱痛，心中煩熱，口苦咽干，關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛不舒，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃，脈滑數(shù)。腹部B超“盆腔少量積液”。
辨證：濕熱下注胞宮，蘊(yùn)郁胞絡(luò)。
治法：清熱燥濕，利濁止帶，活血定痛。
處方：當(dāng)歸10克，苦參6克，黃芩10克，知母15克，茵陳30克，豬苓15克，澤瀉15克，蒼白術(shù)各15克，升麻10克，葛根30克，人參6克（沖服)，羌活10克，防風(fēng)10克，忍冬藤30克。共服藥45劑。腹痛帶下均消失，腹部B超正常。
按：盆腔炎是婦科常見(jiàn)病之一，分為急性與慢性?xún)煞N，炎癥累及范圍和臨床表現(xiàn)有輕重不同，但防治原則是一致的。一但發(fā)病應(yīng)徹底治療，避免轉(zhuǎn)成慢性炎癥。本病例乃風(fēng)濕熱瘀，四邪久稽下焦，蘊(yùn)郁胞絡(luò)，以致帶下如膿黃臭黏，少腹拘急，腰臀酸痛，甚則狀若臨盆，苦楚不堪，采用當(dāng)歸拈痛湯加忍冬藤清熱燥濕，活血解毒，止帶止痛，升清降濁。治療一月半，基本癥狀消失。
所以，臨證治療應(yīng)洞悉病情，靈活變通，以變法應(yīng)變證，出奇制勝。本案印證了張子和治療赤白帶下“皆可以治濕之法治之”、“下小溲，分水道，則自愈也”的觀點(diǎn)。張子和的帶下論經(jīng)受了數(shù)百年的臨床驗(yàn)證，至今仍指導(dǎo)著臨床。
濕疹
劉某，女，30歲，2011年11月10日初診。
患者面部起丘疹，滲出瘙癢一年。經(jīng)某綜合醫(yī)院診斷為濕疹，口服賽哽定、維生素C、撲爾敏、依匹斯汀，配合消風(fēng)散治療，時(shí)有好轉(zhuǎn)，但每因情緒不佳、休息不好、勞累、飲食不適而加重，遂邀中醫(yī)診治。
刻診：面部散在丘疹、膿瘡、部分出現(xiàn)糜爛，滲出，瘙癢水腫，身熱不揚(yáng)，心煩，口渴，大便干，尿短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為“濕瘡”，西醫(yī)診斷為“濕疹”。
辨證：風(fēng)濕熱邪，浸yin肌膚。
治法：清熱利濕，消瘀止癢。
處方：茵陳30克，苦參6克，黃芩30克，防風(fēng)10克，羌活10克，升麻6克，葛根15克，豬苓30克，知母10克，澤瀉10克，蒼白術(shù)各10克，甘草10克，當(dāng)歸30克，馬齒莧30克，薏仁30克。15劑，每日一劑，水煎服。
外用方：龍膽草10克，苦參10克，白鮮皮15克，馬齒莧30克。水煎外洗，每日2次，每次約10~15分鐘。
半月后滲出減少，糜爛有所收斂，瘙癢續(xù)減，守方續(xù)服，外用同前。服用20天后，二便通調(diào)，滲出止，糜爛收斂，瘙癢漸止，諸癥悉除。隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，囑其忌辛辣刺激。
按：急性濕疹起病急，發(fā)展快，皮疹廣泛而對(duì)稱(chēng)，皮損以紅斑、丘疹、水皰為主，因各種刺激可繼發(fā)糜爛、滲液。經(jīng)久不愈，而成慢性濕疹，皮損主要為紅色浸潤(rùn)性斑片，皮損肥厚、粗糙，甚者有色素沉著或色素退變。
本例濕疹患者，久服中西藥，終未治愈。脈癥分析，辨證為風(fēng)濕熱邪浸yin肌膚所致。采用當(dāng)歸拈痛湯去人參，加馬齒莧、薏仁守方服用。
方中當(dāng)歸活血養(yǎng)血，黃芩、茵陳、苦參、知母、馬齒莧清肺胃大腸濕熱，清熱瀉火，除煩止渴，生津潤(rùn)燥；防風(fēng)、羌活、葛根祛風(fēng)解毒，透疹止癢；澤瀉、豬苓利尿滲濕、泄熱；蒼白術(shù)、薏仁燥濕健脾，使脾健肌肉四肢健壯，甘草解毒調(diào)和諸藥，清熱利濕，瀉火解毒，消風(fēng)止癢，血活絡(luò)通，皮膚健康。
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