虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。虛指正氣不足；實指邪氣盛實。虛證反映人體正氣虛弱而邪氣也不太盛。實證反映邪氣太盛，而正氣尚未虛衰，邪正相爭劇烈。虛實辨證，可以掌握病者邪正盛衰的情況，為治療提供依據，實證宜攻，虛證宜補。只有辨證準確，才能攻補適宜，免犯虛虛實實之誤。
虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現的病理概括。虛證的形成，有先天不足，后天失養(yǎng)和疾病耗損等多種原因。
由于虛證的臨床表現相當復雜。在此，僅介紹一些共同的、有規(guī)律性的表現。
【臨床表現】各種虛證的表現極不一致，很難全面概括，常見有的：面色淡白或萎黃，精神萎靡、身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷，自汗，大便滑脫，小便失禁，舌淡胖嫩，脈虛沉遲，或為五心煩熱，消瘦顴紅，口咽干燥，盜汗潮熱，舌紅少苔，脈虛紅數。
【征候分析】虛證病機主要表現在傷陰或傷陽二個方面。若傷陽者，以陽氣虛的表現為主。由于陽失溫運與固攝無權，所以見面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸氣短，大便滑脫，小便失禁等現象。若傷陰者，以陰精虧損的表現為主。由于陰不制陽，失去濡養(yǎng)、滋潤的功能，故同兇手足心熱，心煩心悸，面色萎黃或顴紅，潮熱盜汗現象。陽虛則陰寒盛，故舌胖嫩，脈虛沉遲；陰虛則陽偏亢，故舌紅干少苔，脈細數。
實證是對人體感受外邪，或體內病理產物堆積而產生的各種臨床表現的病理概括。實證的成因有52667788.cn/kuaiji/兩個方面：一是外邪侵入人體，一是臟腑功能失調以致痰飲、水濕、瘀血等病理產物停積于體內所致。隨著外邪性質的差異，致病之病理產物的不同，而有各自不同的癥候表現。
由于實證的表現也是多處多樣的，所以也只介紹一些共同的、帶一般性的問題。
【臨床表現】由于病因不同，實證的表現亦極不一致，而常見的表現為：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶，煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結，或下利，里急后重，小便不利，淋瀝澀痛，脈實有力，舌質蒼老，舌苔厚膩。
【證候分析】邪氣過盛，正氣與之抗爭，陽熱亢盛，故發(fā)熱，實邪擾心，或蒙蔽心神，故煩躁甚則神昏譫語；邪阻于肺，則宣降失常而胸悶，喘息氣粗。痰盛者尚可見痰聲漉漉。
實邪積腸胃則腑氣不通，大便秘結，腹脹滿痛拒按。濕熱下攻，可見下痢里急后重，水濕內停，氣化不得，所以小便不利。濕熱下注膀胱，致小便淋漓澀痛。邪正相爭，搏擊于血脈，故脈盛有力。濕熱蒸騰則舌苔多見厚膩。
虛證與實證的證候表現已分別介紹如上，但從臨床來看，有一些癥狀，可出現于實證，也可見于虛證。例如，腹痛，虛證實證均可發(fā)生。因此，要鑒別虛實，必須四診合參，通過望形體，舌象，聞聲息，問起病，按胸腹，脈象等多方面進行綜合分析。一般說來，虛證必身體虛弱，實證多身體粗壯。虛證者聲息低微，實證者聲高息粗。久病多虛，暴病多實。舌質淡嫩，脈象無力為虛；舌質蒼老，脈象有力為實。
疾病是一個復雜的發(fā)展過程，由于體質、治療、護理等諸因素的影響，虛證與實證常發(fā)生虛實錯雜、虛實轉化、虛實真假等證候表現。若不加以細察，容易誤診。分述如下:
（－)虛實錯雜
凡虛證中夾有實證，實證中夾有虛證，以及虛實齊見的，都是虛實錯雜證。例如表虛里實，表實里虛，上虛下實，上實下虛等。虛實錯雜的證候，由于虛和實錯雜互見，所以在治療上便有攻補兼施法。但在攻補兼施中還要分別虛實的孰多孰少，因而用藥就有輕重主次之分。虛實錯雜中根據虛實的多少有實證夾虛，虛證夾實，虛實并重三種情況。
1。實證夾虛：此證常常發(fā)生于實證過程中正氣受損的患者，亦可見于原來體虛而新感外邪的病人。它的特點是以實邪為主，正虛為次。例如《傷寒論》的白虎加人參湯證，本來是陽明經熱盛，證見壯熱、口渴、汗出、脈洪大。由于熱熾傷及氣陰，又出現口燥渴，心煩，背微惡寒等氣陰兩傷的癥狀，這就是邪實夾虛。治療以白虎攻邪為主，再加人參兼扶正氣。
2。虛證夾實；此證往往見于實證深重，拖延日久，正氣大傷、余邪未盡的病人；亦可見于素體大虛，復感邪氣的患者。其特點是以正虛為主，實邪為次。例如春溫病的腎陰虧損證，出現在溫病的晚期，是邪熱動爍肝腎之陰而呈現邪少虛多的證候。癥見低熱不退�？诟桑噘|干絳，此時治法以滋陰養(yǎng)液，扶正為主，兼清余熱。
3。虛實并重；此證見于以下二種情況：一是原為嚴重的實證，遷延時日，正氣大傷，而實現邪未減者；二是原來正氣甚弱，又感受較重邪氣的病人。他們的特點是正虛與邪實均十分明顯，病情比較沉重。例如小兒疳積，大便泄瀉，貪食不厭，苔厚濁，脈細稍弦。病起于飲食積滯，損傷脾胃，虛實并見，治應消食化積與健脾同用。
（二)虛實轉化
疾病的發(fā)展過程往往是邪正斗爭的過程，邪正斗爭在證候上的反映，主要表現為虛實的變化。在疾病過程中，有些本來是實證，由于病邪久留，損傷正氣，而轉為虛證；有些由于正虛，臟腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝結阻滯為患，成為因虛致實證。例如高熱、口渴汗出、脈洪大之實熱證，因治療不當，日久不愈，可導致津氣耗傷，而見肌肉消瘦，面色枯白，不欲飲食，虛贏少氣，舌苔光剝，脈細無力等，證已由實轉虛，又如病本心脾氣虛，常見心悸，短氣，久治未愈，突然心痛不止，這是氣虛血滯引致心脈瘀阻之證，虛證已轉變?yōu)閷嵶C，治當活血去瘀止痛。
（三)虛實真假
虛證和實證，有真假疑似之分，辨證時要從錯雜的證候中，辨別真假，以去偽存真，才不致犯“虛虛實實”之戒。辯虛實之真假與虛實之錯雜證絕不相同，應注意審察鑒別。
1。真實假虛：指疾病本身屬實證，但又出現一些似乎是虛的現象。如熱結腸胃，痰食壅滯，大積大聚之實證，卻見神情沉靜，身寒肢冷，脈沉伏或遲澀等癥脈。若仔細辨52667788.cn/pharm/別則可以發(fā)現，神情雖沉靜，但語出則聲高氣粗；脈雖沉伏或遲澀，但按之有力；雖然形寒肢冷，但胸腹久按灼手。導致這類似虛之癥脈其原因并不是病體虛弱，而是實邪阻滯經絡，氣血不能外達之故，因此稱這類癥脈為假象、古稱之為“大實有贏狀”。此時治療仍然應專力攻邪。
2。真虛假實：指疾病本質屬虛證，但又出現一些似乎是實的現象。如素體脾虛、運化無力，因而出現腹部脹滿而痛，脈弦等癥脈。若仔細辨別可以發(fā)現，腹部脹滿，即有時減輕，不似實證的常滿不減；雖有腹痛，但喜按；脈雖弦，但重按則無力。導致這類似實之癥脈的原因并不是實邪，而是身體虛弱的結果，故亦穩(wěn)定之為假象。古人所謂“至虛有盛候”，就是指此而言。治療應用補法。
虛實真假的鑒別，可概括為以下四點，作為辨別虛實真假的要點，指導臨床辨證。
（l)脈象的有力無力，有神無神，浮候如何，沉候如何。
（2)舌質的胖嫩與蒼老。
（3)言語發(fā)聲的亢亮與低怯。
（4)病人體質的強弱，發(fā)病的原因，病的新久，以及治療經過如何。
虛實常通過表里寒熱幾個方面反映出來，形成多種證候，臨床常見的有表虛、表實、里虛、里實、虛熱、實熱、虛寒、實寒等類。
（一)表虛證
表虛證有兩種，一是指感受風邪而致的表證，以惡風、自汗為特征，為外感表虛。二是肺脾氣虛，衛(wèi)氣不能固秘，肌表疏松，經常自汗，易被外邪侵襲的表虛者，屬內傷表虛。
【臨床表現】外感表虛：頭痛、項強、發(fā)熱、汗出、惡風、脈浮緩。
內傷表虛：平時常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短氣，動則氣喘，怠倦乏力，納少便溏，舌淡苔白，脈細弱等氣虛表現。
【證候分析】表證之表虛證，是感受風邪所致的一種表證，由于風邪外束于太陽經，所以頭痛，項強；正氣衛(wèi)外，陽氣浮盛而發(fā)熱；肌腠疏，玄府不固，故汗出惡風；風邪在表，故脈浮緩。
里證之表虛證，主要因肺脾氣虛。肺主皮毛，脾主肌肉，其氣虛則肌表疏松，衛(wèi)氣不固，而自汗出。衛(wèi)外力差，故常常感冒。肺脾氣虛，必見氣虛的一般表現，如面色淡白，短氣，動則氣喘，怠倦乏力，納少便溏，舌淡白，脈細弱等。
（二)表實證
表實證是寒邪侵襲肌表所致的一種證候。
【臨床表現】發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，無汗，脈浮緊。
【證候分析】感受外邪，陽氣向上向外抗邪，便出現發(fā)熱，邪客于肌表，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)，肌表得不到正常的溫煦而惡寒。邪阻經絡，氣血流行不暢而致頭身疼痛。寒主收引，營氣不能通于表，玄府不通，則無汗。脈象浮緊，是寒邪束表之征。
（三)里虛證
里虛證的內容也較多，各臟腑經絡，陰陽氣血虧損，都屬里虛證的范圍，將于以后各有關章節(jié)闡述。里虛證若按其寒熱劃分，則可分為虛寒證、虛熱證兩類。詳見于后。
（四)里實證
里實證包括的內容也較多，不但有各臟腑經絡之分，而且還有各種不同邪氣之別。許多具體證型將在以后的各篇辨證中介紹，里實證若按寒熱劃分，亦可分為實寒證、實熱證兩大類。詳見于后。
（五)虛寒證
虛寒證是由于體內陽氣虛衰所致的一種證候。
【臨床表現】精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜溫喜按，大便溏薄，小便清長，少氣乏力，舌質淡嫩，脈微沉遲無力。
【證候分析】本證的病機是陽氣衰虛。陽氣推動和氣化功能不足，則精神不振，面色淡白，少氣乏力，舌質淡嫩，脈微或沉遲無力。陽氣溫煦不足，則畏寒肢冷，腹痛喜溫，大便溏薄，小便清長。
（六)虛熱證
虛熱證是由于體內陰液虧虛所致的一種證候。
【臨床表現】兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數。
【證候分析】人體陰液耗損，故人漸消瘦；陰虛，則不能制陽，虛火內擾故心煩，手足心熱，潮熱盜汗。虛火上升，則見兩顴紅赤，咽干口燥，舌紅少苔。陰血不足故脈細，內有虛熱，故脈細兼數。
（七)寒實證
寒實證是寒邪（陰邪)侵襲人體所致的一種證候。
【臨床表現】畏寒喜暖，面色蒼白，四肢欠溫，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽，口淡多涎，小便清長，舌苔白潤，脈遲或緊。
【證候分析】寒邪客于體內，阻遏陽氣，故畏寒喜暖，四肢不溫，陰寒凝聚，經脈不通，不通則痛，故見腹痛拒按，陽氣不能上榮于面，則面色蒼白，寒邪困擾中陽，運化失職，故腸鳴腹瀉。若為寒邪客肺，則痰鳴喘嗽�？诘嘞�，小便清長，舌苔白潤，皆為陰寒之征。
脈遲或緊，是寒凝血行遲滯的現象。
（八)實熱證
陽熱之邪侵襲人體，由表入里所致的實證熱證。
【臨床表現】壯熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁或神錯譫語，腹脹滿痛拒按，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈洪滑數實。
【證候分析】熱邪內盛，故身見壯熱喜涼；火熱上炎，而面紅目赤；熱擾心神，輕者煩躁，重者神昏譫語；熱結胃腸，則腹脹滿痛拒按，大便秘結；熱傷陰液，則小便短赤，口喜冷飲，引水自救；舌紅苔黃為熱邪之征，舌干說明津液受傷；熱為陽邪，鼓動血脈，所以脈象洪滑數實。
