按周天三百六十五度四分度之一，其間日月星辰之周流循環(huán)而不息者，有南北兩極以為樞紐。二極居其所，而眾星共之，星動(dòng)而極不動(dòng)，動(dòng)主于靜也�！鹅`樞．五十營(yíng)篇》曰∶人經(jīng)脈上下、左右、前后二十八脈，以應(yīng)二十八宿，一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，一萬(wàn)三千五百息，氣行五十營(yíng)于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。夫人之營(yíng)衛(wèi)營(yíng)運(yùn)，無(wú)極以統(tǒng)之，焉得常周不休。心主與命門(mén)，即人身之南極北極也。心者，神之舍也，神藏不露而無(wú)為，五藏六府之營(yíng)運(yùn)，莫不以心為君主，故《經(jīng)》言“主明則下安，主不明則十二官危。”心之元神，即天之南極也。命門(mén)一點(diǎn)，為生氣之原，藏于兩腎中間，以為十二經(jīng)脈之根本，必須鎖鑰閉固，即《經(jīng)》所云“陰平陽(yáng)秘，精氣乃治�！蹦I之元?dú)�，即天之北極也。天之南極，入地三十六度，而位乎南，下為陰而南為陽(yáng)，居陰位之陽(yáng)也。人之心君位乎腹之上，腹為陰而上為陽(yáng)，亦居陰位之陽(yáng)。天之北極，出地三十六度，而位乎北，上為陽(yáng)而北為陰，居陽(yáng)位之陰也。人之命門(mén)，位乎背之下，背為陽(yáng)而下為陰，亦居陽(yáng)位之陰。天之二極，對(duì)待以為中樞，而后營(yíng)運(yùn)不息；人之心君與命門(mén)，亦必神氣相合，而后營(yíng)衛(wèi)得以周流不息。顧靜者，動(dòng)之根也，心為十二官之君主，而主乎靜定，命門(mén)為十二經(jīng)脈之根本，而主乎秘密，是即兩極之居其所而不動(dòng)也。
張景岳《三焦胞絡(luò)命門(mén)辨》云，“命門(mén)為陽(yáng)氣之根，故隨三焦相火之脈，同見(jiàn)于右尺�！卑疵T(mén)居兩腎中間，即人身之太極，乃陰陽(yáng)之根底，既為陽(yáng)氣之根，亦為陰氣之根。景岳《真陰論》云∶“命門(mén)之火，謂之元?dú)�，命門(mén)之水，謂之元精�！闭摾聿o(wú)偏倚，及至論及脈位，則但將右尺以候陽(yáng)氣之根，將謂左尺不可以候陰氣之根乎？將謂陰氣之根，亦于右尺診之乎？將謂命門(mén)但候元?dú)�，不必候其元精乎？此景岳之偏于溫補(bǔ)，其誤即在于此，所謂差之毫厘者也。按命門(mén)原氣，稟于有生之初，得父母之兩神相合而化形，醫(yī)學(xué).全在線52667788.cn如露珠之一滴升于丹鼎之上，以為生身立命之根，天地、陰陽(yáng)、五行之精，亦即妙合，于是五臟六腑、四肢百骸由此而生，不可以言水火，并不可以言精氣，乃精、氣、神三家會(huì)合，而始成此一點(diǎn)，莫可名言，而曰命門(mén)，指人身有生之根，天之所命而名之。左氏曰∶民受天地之中以生，所謂命也，此之謂歟。命門(mén)一點(diǎn)，藏于兩腎中間，以營(yíng)運(yùn)陰陽(yáng)之氣，全借腎中陽(yáng)氣、陰精以為之養(yǎng)。在有生以前，則精氣生長(zhǎng)于命門(mén)，在有生以后，則精氣之生于命門(mén)者，命門(mén)反須精氣以養(yǎng)焉。精氣不足，猶可峻補(bǔ)以救之，至精氣大傷，而命門(mén)生氣之原絕，則非補(bǔ)精氣之所能挽回，故言至水火精氣，已屬腎陰、腎陽(yáng)，而非命門(mén)矣。夫命門(mén)為生氣之原，非特右尺不能候，即兩尺亦不能候，且六部俱不能候，是當(dāng)以《難經(jīng)》為斷也�！栋穗y》曰“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五藏六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門(mén)，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨(dú)絕于內(nèi)也�！豹�(dú)是《一難》獨(dú)取寸口以決死生，而《八難》言寸口脈平亦死，是何其自相悖謬乎？蓋寸口為脈之大會(huì)，可決死生，乃谷氣之變見(jiàn)，后天有形之可脈也；生氣之原絕，則寸口脈平猶死，乃元神之聚散，先天無(wú)形之不可脈也。然則命門(mén)之絕，將不可脈之而已乎？《經(jīng)》曰∶“望而知之謂之神”，在醫(yī)者之以神照神，乃神圣之能事，誠(chéng)非下士之所能窺測(cè)，而以右尺為診，則固知其非也。
《金匱》論治肝補(bǔ)脾，肝虛則用此法，此指肝之陽(yáng)虛而言，非指肝之陰虛火旺而言也。肝陽(yáng)虛而不能上升，則胃乏生發(fā)之氣，脾無(wú)健運(yùn)之力；而水無(wú)土制，腎水之陰寒得以上制心陽(yáng)，周身陰盛陽(yáng)衰，而純乎降令，則肺陰之金氣盛行，肝陽(yáng)之生氣愈病矣。必得補(bǔ)土之陽(yáng)，以制腎水之陰寒，則心陽(yáng)無(wú)水以克而火盛，火盛則肺金陰氣不行，不至陰肅降令，從右行左，以傷發(fā)生之氣，則肝木之陽(yáng)氣自必暢茂條達(dá)矣。古方用逍遙散治木郁土中，以宣陽(yáng)氣，是肝木陽(yáng)52667788.cn/wszg/虛，而用治肝補(bǔ)脾之法者也。乃后人用以治陰虛火旺之肝病，則以升令之太過(guò)者而復(fù)升之，宜其有升無(wú)降，而至厥逆矣。蓋一陰一陽(yáng)，可不明辨哉。其治陰虛火旺之肝病，如血虛宜滋水，虛則補(bǔ)其母也；火旺則苦泄，實(shí)則瀉其子也；氣升上逆則降氣，以金制木也，其與治肝補(bǔ)脾之法正相反，豈可混治耶？
按王太仆注∶“四維”為血、肉、筋、骨。吳鶴版皋注∶“四維”為血、脈、筋、骨，以是四者，維持一身，以注“維”字之義。馬元臺(tái)以血、脈、筋、骨于“四”字未妥，因注“四維”為四肢。汪 以王注之血、肉、筋、骨、馬注之四肢，俱于“代”字無(wú)著，因注“四維”為四時(shí)。諸說(shuō)紛紜不一。顧四肢腫而愈者甚多，未可便云“陽(yáng)氣乃竭”；至血、脈、筋、骨及四時(shí)之說(shuō)，又腫病中從未論及。竊思“四維”之見(jiàn)《素問(wèn)》者屢矣，《氣交變大論》曰∶“土不及，四維有埃云潤(rùn)澤之化，則春有鳴條鼓拆之政�！薄段宄Ｕ笳摗吩弧谩捌漤蛩木S。”故王注以“四維”為東南、西南、東北、西北之位也。及后世馬元臺(tái)、吳鶴皋等注此二篇之四維，亦俱宗王注四隅方位而說(shuō)，是“四維”當(dāng)作“四隅”解，一定而不移矣。
“四維相代”，當(dāng)作人身之“四隅”解，亦無(wú)疑矣。蓋言腫之起于前后左右者，自此至彼，一身盡腫，陽(yáng)氣乃壞極而無(wú)存矣。四隅盡腫者，即臍突、背平、缺盆平、足心平之類(lèi)是也。丹溪以此二句為衍文，此求其說(shuō)而不得，從而為之辭，亦不知為不知之義也。但無(wú)此二句，則語(yǔ)氣未全，且于義理亦未周足。至汪 以陽(yáng)氣乃竭之“竭”字作“壞”字，未知本于何人，竭之與壞，其義不甚遠(yuǎn)，姑置不論。
王太仆注曰∶“得氣海之氣施化，則溲便注泄，氣海之氣不及，則 隱不通，故曰氣化則能出矣�！蓖跆蜑樽⑨屩_(kāi)山，宋、元、明歷代諸家，各仍其說(shuō)，莫不以津液即為溲便。殊不思?xì)饣瘎t能出者，言膀胱之津液，得太陽(yáng)之氣而后能出于皮毛，非津液下出之謂也。且津自津，液自液，小便自小便，逐字考之，《內(nèi)經(jīng)》各有明文。《靈樞．決氣篇》曰∶“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”。“谷入氣滿(mǎn)，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液�！庇衷弧谩敖蛎撜�，腠理開(kāi)，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利。”又《五癃津液別篇》曰∶“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液�！笔恰督�(jīng)》文津液二字，各有著實(shí)注解者，不得以津液小便混而莫辨矣。自古以來(lái)，接《內(nèi)經(jīng)》之統(tǒng)，以繼往開(kāi)來(lái)者，其惟仲景先師《傷寒論》乎。其治太陽(yáng)病，無(wú)汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯，此津藏于膀胱，氣化則能出之一證也。《金匱》用栝蔞桂枝湯以治柔 ，葛根湯以治剛 ，因邪傷太陽(yáng)，液不養(yǎng)筋，故助太陽(yáng)之氣化以營(yíng)運(yùn)于皮毛，以流通津液，則筋脈得以濡潤(rùn)，此液藏于膀胱，氣化則能出之又一證也。以《經(jīng)》注《經(jīng)》，己甚明矣。而仲景治法，又與《經(jīng)》旨符合，則津液之非小便，尚何疑哉，又水飲入于胃，上升于肺，以下布于三焦者，謂之水。水濕壅而不通，則小便不利，輕為腹膨，重為腫脹，此水在三焦，而未入膀胱者也；其既入膀胱以后，水之上升而汗出溱溱者謂之津，所謂“下輸膀胱，水精四布”也。貯于膀胱而下出者，則謂之溺；溺孔閉澀，則為癃秘，《內(nèi)經(jīng)》之胞痹等癥是也。《素問(wèn)．宣明五氣篇》曰∶“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，《靈樞．本輸篇》曰∶“實(shí)則閉癃，虛則遺溺”，《經(jīng)脈篇》曰∶“肝所生病者、遺溺閉癃�！庇衷弧谩白闵訇幹畡e，實(shí)則閉癃�！备`意三焦不能化入膀胱者，其病多虛，故歷來(lái)治水腫水脹者，總以氣不化水為主也；因溺竅不通，膀胱之內(nèi)水脹者，其病多實(shí)。故統(tǒng)觀《內(nèi)經(jīng)》諸篇，癃閉則皆有實(shí)而無(wú)虛也。又按∶津之外出者為汗，津之內(nèi)出者為溺，故汗多不得利小便，恐陰從下脫也；失小便者亦不得發(fā)汗，慮其陽(yáng)從上脫也。小便之與汗，俱為津之所化，是同出而異名者也。液為水谷之精華，即津之流而不行，隨氣以運(yùn)于周身，則潤(rùn)皮膚，澤筋骨，補(bǔ)腦髓，聚于膀胱，布于經(jīng)絡(luò)，宜藏而不宜出，故十二官之神明等俱言出，而此獨(dú)曰藏者，言津之液藏也�！皻饣瘎t能出”者，但可指津而言也，若液從溺竅而出，則為膏淋等癥矣，尚得謂之氣化哉？
膀胱上口，《靈》《素》未言有無(wú)，后世聚訟紛紜，或言有上口而無(wú)下口者，乃以“氣化則能出”之句而誤會(huì)也，若無(wú)下口，焉得氣一化則遂若此通利哉？是無(wú)下口之說(shuō)不必論矣�；蜓杂邢驴诙鵁o(wú)上口者，張景岳、李士材俱主是說(shuō)。因景岳、士材之書(shū)，近世風(fēng)行海內(nèi)，故人皆以為無(wú)上口矣。第無(wú)上口，則交腸之易位而出者，糞從何處入于膀胱乎？張三錫以為上下俱有口者是矣，但語(yǔ)焉而未詳也。夫水道既從小腸下口以入膀胱，則清濁不分者，何獨(dú)并于大腸之水瀉，人所常有，而糞入膀胱之交腸，患者甚少乎？諦思其故，必系膀胱有上口而常閉，乃為平人之常，水之入于膀胱者，仍是三焦化入，而非從上口以入者也�；蚋瓪獯筇�，則力乏而竅不能閉，或邪熱傷腑，則熱主開(kāi)泄而竅亦不能閉，以致糞從小腸下口入于膀胱上口，并隨小便而出矣，譬如人身之外竅，亦有常閉而不通者，臍孔與兩耳、兩乳，無(wú)故則常閉而不開(kāi)，有故則或出膿血，或通乳汁，膀胱之上口，亦可以類(lèi)推矣。世人皆以為無(wú)上口者，一則宗景岳、士材之書(shū)，一則見(jiàn)獸脬之止有下口也。不思天地之生物，各有不同者，如毛蟲(chóng)則五臟俱全，羽蟲(chóng)則無(wú)肺而無(wú)前陰，即人身亦有不同者，男子肋骨二十有四，女子肋骨二十有八，男子頭骨八塊，女子頭骨六塊，人與人尚有異焉，人與獸豈無(wú)異乎？
此治小便不利之主方，乃治三焦水道，而非太陽(yáng)藥也�！端貑�(wèn)．經(jīng)脈別論》曰∶“飲入于胃，游溢精氣，上輸于窗A脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行�！贝朔接霉鹨灾T(mén)之火，是釜底加薪，而后胃中之精氣上騰；再用白術(shù)健脾，以轉(zhuǎn)輸于肺；而后用二苓澤瀉，運(yùn)水道之升已而降。其先升后降之法，與《內(nèi)經(jīng)》之旨，滴滴歸源，復(fù)與太陽(yáng)何涉？《傷寒論》治小便不利，“汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之�！鄙w渴為陽(yáng)氣不足，水不上升也，不升則不降，故用肉桂以升之，二苓、澤瀉以降之，而用白術(shù)一味，以為中樞。乃注者莫不以渴為熱入膀胱，津液被劫所致，如果熱入，而復(fù)用桂、術(shù)，以溫液耗津，又二苓、澤瀉以滲之，是熱之又熱，耗之又耗，速之?dāng)酪印Ｇ也豢收�，反不用五苓，而用茯苓甘草湯，可知不渴則無(wú)需桂、術(shù)之蒸騰津液，而桂、術(shù)之非治太陽(yáng)，而治三焦，更不待言矣。有小便不通而以桂枝易桂者，此必命門(mén)之火未衰，而外有太陽(yáng)表癥，因邪傷太陽(yáng)，傳入三焦，故表邪未解，而三焦之水道不利，即《傷寒論》所謂“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”是也。表癥為太陽(yáng)不足，故用桂枝以宣陽(yáng)氣，通津液于周身，即《經(jīng)》文“水精四布，五經(jīng)并行”之旨，非用之以通水道下出也。里癥為三焦之氣化不宣，故用二苓之瀉，以通三焦之閉塞，非開(kāi)膀胱之溺竅也。夫下焦之氣化不宣，則腹膨而小便不利，水蓄膀胱，此乃水蓄于膀胱之外，不能化入膀胱，故用五苓以化之。亦有用桂枝而效者，因衛(wèi)出下焦，助太陽(yáng)氣化以運(yùn)之，非為太陽(yáng)腑內(nèi)之水蓄也。如三焦既將水氣運(yùn)化入于膀胱而不出，此真太陽(yáng)府內(nèi)痹而不宣，即胞痹癥也。《素問(wèn)．痹論》曰∶“胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。”水在膀胱之內(nèi)，是膀胱脹滿(mǎn)而非腹脹，故按之內(nèi)痛；若沃以湯，其溺孔之道痹而不通，故澀于小便；膀胱痹氣隨太陽(yáng)經(jīng)脈之行以從巔入腦，故上為清涕。此真太陽(yáng)本府水結(jié)膀胱之內(nèi)，而非腹中膨脹之小便不利也�？傊�、水入膀胱之內(nèi)，方屬太陽(yáng)，若水在膀胱之外，腹膨滿(mǎn)而小水不利者，此臟腑之外，軀殼之內(nèi)，三焦主之。虞大民曰∶三焦者，指腔子而言也。故治腹?jié)M腫脹之癥，設(shè)使一味利水，則三焦之氣更不能施化，而膀胱津液為之下竭，非仲景五苓之意也。
讀《素問(wèn)》至“食氣入胃，濁氣歸心，yin精干脈”節(jié)，此“濁氣歸心”，不得其解。因思心者，君主之官，神明出焉。
如果濁氣歸心，焉得虛靈不昧，具眾理而應(yīng)萬(wàn)事乎？按此“心”字，必因千百年相傳之書(shū)，“脾”字誤為“心”字�？肌鹅`樞．陰陽(yáng)清濁篇》曰∶“受谷者濁，受氣者清�！庇衷弧谩盃I(yíng)者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑。”又曰∶“陰清而陽(yáng)濁。”又曰∶“諸陰皆清，足太陰獨(dú)受其濁�！狈蚋瓰殛�(yáng)，臟為陰，既曰“諸陰皆清”，則心之受清可知；既曰“足太陰獨(dú)受其濁”，則濁氣歸脾之外，更無(wú)一臟再受其濁�？芍菨釟鈿w脾，《經(jīng)》文無(wú)不印合，竊以為一字之訛，敢以質(zhì)諸高明。
夫 鼓蕩于大地之間者，孰推行是，孰發(fā)育是，無(wú)非一氣為之橐龠而已。天以五行化生萬(wàn)物，人以五臟應(yīng)之。天一水也，故兩腎為先天之本；天五土也，故脾胃為后天所資。此東垣、丹溪之論，后人皆起而宗之。至汪氏苓友，獨(dú)主一心，其言曰∶萬(wàn)病皆起于心，五臟六腑皆系于心。天有日則晝夜分，四時(shí)序，萬(wàn)物生；世有君則尊卑定，貴賤明，兆姓治。心者，君主之官也，在天以日為主，在人以心為主。論凡數(shù)萬(wàn)言，直與前賢鼎立，其嘉惠來(lái)茲，豈淺鮮哉！特是三家之說(shuō)，一指脾，一指腎，一指心，則猶是以有形之臟體言也。夫氣者，形之本也，人自賦形以后，陽(yáng)曰氣，陰曰血，而先天無(wú)形之氣，則宰乎陰陽(yáng)血?dú)庵�，修養(yǎng)家謂之祖氣，即天地生生之氣也�！毒晻�(shū)》之言曰∶有生皆在氣中，凡夫負(fù)陰抱陽(yáng)，昆蟲(chóng)草木之屬，莫不感此氣而生，故氣在則形存，氣去則形壞。孔子曰∶ 子食于其死母者，少焉 若，皆棄之而走。所愛(ài)其母者，非愛(ài)其形也，愛(ài)使其形者也。使其形者何也？氣也�！渡鷼馔ㄌ煺摗吩弧谩吧n天之氣清凈，則志意治，順之則陽(yáng)氣固�！庇衷弧谩胺鞖舛ㄉ衩鳌！鹅`》《素》之言，汪洋浩瀚，其要旨止歸一氣字。夫涕、唾、津、精、汗、血、液，七般靈物，皆屬陰。陰者，死質(zhì)也；氣者，生陽(yáng)也。方書(shū)中往往以血肉有情為煉石補(bǔ)天之具，不知吾身中生陽(yáng)之氣，既若存而若亡，則此塊然者，亦漸鄰于朽腐之鄉(xiāng)，乃反恃此物之朽腐者以卻病延年，不其難乎？是故治形必先治氣，形特氣之宮城；治氣必先治心，心實(shí)氣之主宰。先天之植此形者惟氣，后天之帥此氣者惟心，斗柄招太陽(yáng)，徑寸混三才三奇論之，祖氣即子輿氏之言養(yǎng)氣，求放心也。古人云∶行醫(yī)不識(shí)氣，治病從何據(jù)？蓋無(wú)此沖和不息之氣，則心何由而藏神，脾何由而載物，腎何由而為蟄藏之本？《經(jīng)》曰∶“知其要者，一言而終”，其斯之謂歟。
連珠之作，肇自漢章之世，義取貫珠，文多假喻，節(jié)短而韻長(zhǎng)，言近而旨遠(yuǎn)，蓋詞賦之流派也。前賢葛稚川論醫(yī)用連珠文，今仿其體。
蓋聞天動(dòng)星回，而辰極居其所，璣旋輪轉(zhuǎn)，而衡軸執(zhí)其中，是以位定坎離，握樞紐于南北，緯纏卯酉，分升降于西東。
蓋聞水障于土，還以潰其土，火生于木，仍自焚其木。是以植千章之嘉樹(shù)，必溉清渠，筑百丈之修堤，先疏支瀆。
蓋聞漏滴銅壺，水滑必迅，灰傳葭管，氣至斯飛。是以虧天一之真，脈行必速于常度，定甲乙之候，節(jié)令每決于先幾。
蓋聞熱獸炭之盈爐，暖勝三春，而不能代燭龍之照；焚蘭缸之寸燼，光逾四壁，而不能代 谷之暄。是以鏡本非臺(tái)，君以名而離精獨(dú)炳，薪傳有火，相以位而泉水常溫。（“名”字借用王氏注。)蓋聞陽(yáng)為陰逼，不走即飛，陰遇陽(yáng)消，非枯則愿。是以蟄雷之性，激以豪雨而勃升，旱魃之災(zāi)，沛乎甘霖而卻掃。
蓋聞虱處頭而黑，麝食柏而香，頸依 而癭，齒居晉而黃。是以漸染深而變質(zhì)，方宜之異，服用久而增氣，物化之常。
蓋聞鰲山之燈名走馬，旋轉(zhuǎn)于點(diǎn)火之光，西洋之鐘號(hào)自鳴，循環(huán)于周天之度。是以桃梗土偶，形本氣而營(yíng)運(yùn)，肝丑肺寅，經(jīng)隨時(shí)而流注。
蓋聞機(jī)引桔槔，不敵尾閭之泄，戕從萌 ，何假甘露之滋。是以《參同契》之金華，難填欲海，《悟真篇》之首經(jīng)，詎起枯枝。
蓋聞樹(shù)合歡于繡閣，不怡思婦之顏，栽萱草于蘭庭，無(wú)解愁城之織。是以七情相倚，針石何施？五欲交攻，刀圭莫塞。
蓋聞朔雪嚴(yán)風(fēng)，不解燎原之熱；流金爍石，難回冰室之涼。是以五方之里攸分，性殊寒燠，六氣之中異所，臟別陰陽(yáng)。
點(diǎn)擊查看:<<吳醫(yī)匯講 >>目錄
