由于陳夫人說(shuō)加了
鱉甲的湯液有點(diǎn)難吃,這次,我將方子改為
白芍40克、
赤芍40克、生
甘草10克。這是
芍藥甘草湯的原方。
陳夫人患的是膽汁淤積型肝炎
肝硬化,我是六年前接手的,當(dāng)時(shí)消瘦,膚色黧黑,搔癢異常,大便干結(jié)如栗,我用白芍30克、赤芍30克、生甘草10克。用后總膽紅素下降迅速,膚色轉(zhuǎn)白。以后每次轉(zhuǎn)方,都希望療效更好些,于是在
芍藥甘草湯的基礎(chǔ)上不斷加加減減。加過(guò)活血化瘀的
桂枝茯苓丸和八味活血湯,也試用過(guò)胡希恕老先生治療肝病的經(jīng)驗(yàn),加過(guò)
當(dāng)歸芍藥散和
柴胡桂枝干
姜湯。這幾年,雖說(shuō)病情穩(wěn)定,患者對(duì)療效滿意,但我覺(jué)得加味與合方后,其效果與芍藥甘草湯原方比較,差別并不明顯。上次轉(zhuǎn)方,就改用原方加軟堅(jiān)的鱉甲,這次轉(zhuǎn)方,干脆用原方,這是回歸。
為何用原方?是因?yàn)槠淙似洳【鶝](méi)有大的變化,六年來(lái),病人還是一個(gè)芍藥甘草湯證。所以,無(wú)需加味。有是證用是方,這一樸實(shí)的思維方式,在臨床上常常被扭曲。比如,肝硬化,是否屬瘀血?久病,是否多虛?搔癢,是否有風(fēng)?于是,芍藥甘草湯方證開(kāi)始模糊,處方開(kāi)始加味,方子逐漸膨脹,但療效未必會(huì)好多少。此案提示我們,使用經(jīng)方還是要重視望診,眼見(jiàn)為實(shí)啊
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有是證用是方,這一樸實(shí)的思維方式,在臨床上常常被扭曲。
黃師一語(yǔ)中的
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核心矛盾抓住后,看質(zhì)變,加減是形,神在就行。 黃師是真君子啊
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加味,眼見(jiàn)為實(shí)啊,不要一味一些所謂的處方的感覺(jué),再次給予我們示范,經(jīng)方的加減問(wèn)題,就如
半夏瀉心湯一樣吧,以前看書老說(shuō)要加理氣藥,學(xué)習(xí)期間告訴我不加減更好。以此為一戒,希望以后能學(xué)到更多的戒規(guī),讓我成“fo” - - ~。!
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從用原方,到加減,在回到原方,這是學(xué)醫(yī)的輪回
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每一個(gè)方子的配伍就是一個(gè)嚴(yán)格的排列組合,也就是一個(gè)特定的場(chǎng),這個(gè)場(chǎng)就正好能解決人體病態(tài)的場(chǎng),使之回歸正常的平衡狀態(tài)。如果我們還沒(méi)有完全悟透里面的道理而去加減(包括藥味和藥量的加減),就會(huì)破壞這個(gè)原方的場(chǎng)效應(yīng),因此會(huì)影響方子的療效。記得有一位老師給我們說(shuō)過(guò)“古人的方子是經(jīng)過(guò)了多少人的使用驗(yàn)證而得出的經(jīng)驗(yàn),如果你還沒(méi)有達(dá)到古人的高度,你最好還是使用原方,不要隨意的加減,這樣會(huì)破壞原方子的效果。”
今日的中醫(yī)局面就是使用隨意自己組方太多了,其實(shí)說(shuō)的難聽(tīng)一點(diǎn),那不叫方,只不過(guò)是隨意湊合的一堆藥而已,這樣的方子的效果就可想而知了。其原因就在于很多人不讀經(jīng)方,不讀經(jīng)典。記得前段時(shí)間有位40來(lái)歲的副主任中醫(yī)師的科主任跟我說(shuō)“你這么年輕就想走中醫(yī)的路子是非常錯(cuò)誤的,我畢業(yè)出來(lái)十幾年都沒(méi)看過(guò)中醫(yī)的書,都是搞西醫(yī),現(xiàn)在要坐門診了才看看四大經(jīng)典,看看中醫(yī)的書。如果你想在醫(yī)院生存下去,不走回西醫(yī)的路子是不行的,人家會(huì)把你當(dāng)瘋子一樣看的!蔽衣(tīng)了這番話后不禁啞然,這就是目前中醫(yī)的一個(gè)縮影。其實(shí)這位前輩說(shuō)的也是肺腑之言,也是對(duì)我善意的勸告,只是人各有志,道不同而已。畢竟我已嘗到了中醫(yī)的甜頭,領(lǐng)略到了經(jīng)方的魅力,此生已離不開(kāi)她了!
今天看到黃師這個(gè)帖子,覺(jué)得感觸挺深,故而多言了。
挽救中醫(yī),保證療效之法就唯有回到經(jīng)方,回到原方。
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當(dāng)前中醫(yī)病得不輕,需要經(jīng)方!
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膽汁淤積型肝炎肝硬化,當(dāng)時(shí)消瘦,膚色黧黑,搔癢異常,大便干結(jié)如栗,用白芍30克、赤芍30克、生甘草10克。
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問(wèn)學(xué)君子,風(fēng)可仰矣!
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原方合用是原方嗎?任何兩個(gè)經(jīng)方都 可合用嗎?
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實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),勇于實(shí)踐,大膽創(chuàng)新
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芍藥甘草湯證需細(xì)心揣摩,曾觀劉渡舟老先生以治股骨頭壞死,可見(jiàn)中醫(yī)之思維不可拘于西醫(yī)名物,而以之了肝病者更是不勝枚舉
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