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續(xù)命湯類方治療中風(fēng)偏癱衰落與復(fù)興及其背后的藏象理論因素
趙宏杰 (吉林市中醫(yī)院 吉林 吉林 132011)
郭 蕾 (山西中醫(yī)學(xué)院 山西 太原 030024)
摘 要:
中國(guó)圖書(shū)資料分類號(hào):R2-03
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
主題詞: 續(xù)命湯類方 中風(fēng)偏癱 藏象學(xué)說(shuō) 奇經(jīng)八脈 奇恒之府
中風(fēng)病(腦血管病)是威脅人類健康的三大疾病之一,具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、但治愈率低的特點(diǎn),已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。而運(yùn)用中醫(yī)中藥治療疾病,長(zhǎng)期以來(lái)在我國(guó)國(guó)民保健體系中起著舉足輕重的作用,也是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)特色。
然而,我們仔細(xì)研讀中醫(yī)文獻(xiàn)卻發(fā)現(xiàn),宋以前的醫(yī)學(xué)家對(duì)中風(fēng)的療效比現(xiàn)在還要高許多,如許叔微云:“凡中風(fēng),用續(xù)命、排風(fēng)、風(fēng)引、
竹瀝諸湯及神精丹、
茵芋酒之類,更加以灸,無(wú)不愈者!盵1]
為什么會(huì)這樣?
筆者以為,中風(fēng)治愈率的高低與續(xù)命湯類方在治療中風(fēng)偏癱中應(yīng)用的衰落與興盛關(guān)系密切。
潘華信:唐宋前治中風(fēng).主用大、小、西州續(xù)命渚湯,延綿七八百年.為治風(fēng)準(zhǔn)繩。然至金元戛然而止。醫(yī)者以羚羊、
黃芩、
鉤藤、竹瀝輩為治風(fēng)常規(guī),迄今亦七八百年。[2]對(duì)比明顯的是,清代中風(fēng)已是十不救一,中風(fēng)在今日更成了百姓的大患,F(xiàn)代黃竹齋、趙錫武、王占璽等諸家善用此方治療中風(fēng)病,但未從理論上做進(jìn)一步闡述。朱心紅、鄭國(guó)慶等廣泛搜集論證:續(xù)命湯近幾年在基礎(chǔ)和臨床研究上均有深入,顯示其是治療中風(fēng)急癥很有前途的有效名方。[3][4]潘氏論證了續(xù)命湯類方為中風(fēng)主方并呼吁重視續(xù)命湯類方治療中風(fēng)的文章已經(jīng)發(fā)表6年余。但是,由于積習(xí)深重,效果仍然不明顯。所以筆者再次申述之。
宋唐以前,醫(yī)風(fēng)淳樸,故其記載的療效非常可信。孫思邈這樣不重名利的大醫(yī)更是如此!肚Ы鹨健ぶT風(fēng)》云:“依古法用大小續(xù)命二湯,通治五臟偏枯賊風(fēng)”。說(shuō)明:① 諸續(xù)命湯為古法,非唐時(shí)發(fā)明。又《外臺(tái)》稱
小續(xù)命湯出《小品方》,則可追溯至劉宋。② 續(xù)命湯為五臟偏枯中風(fēng)之通治方.即中風(fēng)專用方。[]宋代將《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯補(bǔ)入《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)》,也是政府組織的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)活動(dòng),必有所本,合于眾議。
可是,不僅劉河間、李東垣、
朱丹溪各持一說(shuō)。視心火、氣虛、痰熱等為中風(fēng)癥結(jié)。李時(shí)珍也說(shuō),小續(xù)命湯今人多用,不能逐證加減,遂至危殆,故舉以為例。[5]其他醫(yī)家隨從者眾。應(yīng)該有以下幾個(gè)原因。
1.五行互藏,五臟互藏,所以從各個(gè)臟腑、金木水土火五行治療中風(fēng)都可以有效果。
2.疾病分多個(gè)發(fā)展階段,各種方法在這多個(gè)發(fā)展階段中的一個(gè)發(fā)揮作用就可以對(duì)疾病有治療作用。
3.宋以后,社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度非?,所以人們耗費(fèi)心思消耗腦髓的程度和速度快于前人,故中風(fēng)發(fā)病時(shí)其他臟腑的狀況不同于以前。1990年以來(lái),人們耗費(fèi)心思消耗腦髓的程度和速度更是遠(yuǎn)快于前人,所以因?yàn)槟X髓虛弱導(dǎo)致的
頸椎病和腰椎病急劇增加。人們的精神緊張程度高,則心火痰熱肝風(fēng)之證多。
以
地黃飲子為中風(fēng)主方即因?yàn)檫@個(gè)情況。而
地黃飲子實(shí)為《千金》補(bǔ)五臟方內(nèi)補(bǔ)散的加減。
4.
傷寒論對(duì)奇經(jīng)八脈和奇恒之府的治療原則一直沒(méi)有得到闡述,所以對(duì)這一經(jīng)方治療太陽(yáng)奇恒之府中風(fēng)的認(rèn)識(shí)仍然不足。我們提出藏象內(nèi)環(huán)境自穩(wěn)態(tài)學(xué)說(shuō),把內(nèi)環(huán)境自穩(wěn)態(tài)作為藏象的生物學(xué)基礎(chǔ)。進(jìn)一步探討了六經(jīng)藏象模型,奇恒之府的所屬經(jīng)絡(luò)、表里配合與藏象分屬,提出了涵蓋奇恒之府象、NEI網(wǎng)絡(luò)的藏象結(jié)構(gòu)與層次新解,即內(nèi)環(huán)境藏象包括三部分:奇恒之府象、臟腑象和軀體象。[7][8]這對(duì)深入認(rèn)識(shí)續(xù)命湯類方治療中風(fēng)偏癱有相當(dāng)?shù)膸椭!秱撈矫}法第二》:“奇經(jīng)八脈不系于十二經(jīng),別有自行道路。其為病總于陰陽(yáng),其治法屬十二經(jīng)。假令督脈為病,治屬太陽(yáng)。任脈為病,治屬太陰。沖脈為病,治屬太陰。帶脈為病,治屬少陰。陽(yáng)蹺為病,治屬少陽(yáng)。陰蹺為病,治屬厥陰。陽(yáng)維為病,治屬氣分。陰維為病治屬血分。奇經(jīng)八脈之病,由各經(jīng)受邪,久久移傳,或勞傷所致,非暴發(fā)也。”這反應(yīng)了奇經(jīng)八脈的六經(jīng)分屬以及基于六經(jīng)五行屬性的奇經(jīng)八脈五行屬性;據(jù)此還可以幫助確定奇恒之府的五行屬性。
綜上,我們認(rèn)為,中風(fēng)可以分奇恒之府中風(fēng),臟腑中風(fēng)和五體(即經(jīng)絡(luò))中風(fēng)。奇恒之府中風(fēng),即腦中風(fēng),與督脈關(guān)系密切,應(yīng)該歸屬到六經(jīng)之太陽(yáng)病,治療宜續(xù)命湯類方。結(jié)合劉渡舟的合方理論和當(dāng)今患者的體質(zhì),治療宜續(xù)命湯類方合經(jīng)方或者時(shí)方。
張山雷則對(duì)其用治腦卒中大加責(zé)乏,謂“小續(xù)命湯之治卒中風(fēng)欲死,本是附會(huì)《傷寒論》之太陽(yáng)中風(fēng).而制此鴻蒙未判之奇方。乃后人之論中風(fēng)。有中經(jīng)絡(luò)之一證,又附會(huì)小續(xù)命湯之可治太陽(yáng)證.而造此不可思議之病理。要知昏瞀卒中之中風(fēng),既非在表之風(fēng)邪.必非小續(xù)命湯之龐雜所能僥幸圖功!盵9]且影響甚巨,我們的論證非常明確的解決了這個(gè)問(wèn)題。
5.江浙病家和醫(yī)生有畏用麻黃的習(xí)俗,導(dǎo)致不喜歡用續(xù)命湯類方治療中風(fēng)類疾病。例外的,陳耀堂:中風(fēng)偏癱每賴麻桂《古今名醫(yī)臨證金鑒中風(fēng)卷》。1960年左右.程門雪先生言及中風(fēng)時(shí),建議臨床在辨證論治的同時(shí),適當(dāng)參入
羌活、
獨(dú)活、
防風(fēng)之類祛風(fēng)藥(尚未敢提麻黃已經(jīng)令人驚詫了)。江浙醫(yī)家近幾百年的影響巨大,所以形成全國(guó)之勢(shì)。
其實(shí),葉橘泉指出,麻黃有興奮大腦的作用,古方還魂丹中用麻黃,當(dāng)代的冰毒這類毒品就是充分利用了這一特點(diǎn)制造的。我們治療中風(fēng)卻不利用十分安全的麻黃飲片,十分可惜。河南民間有使用各種金剛丸治療中風(fēng)偏癱的傳統(tǒng),其獨(dú)特成分是
馬錢子,藥理作用是興奮
脊髓,與之相比,加入麻黃的續(xù)命湯類方,無(wú)論療效還是安全性都要好許多。且麻黃:《本經(jīng)》謂其“破癜堅(jiān)
積聚”。
6.世人對(duì)經(jīng)方的態(tài)度也影響續(xù)命湯類方治療中風(fēng)類疾病的使用。我們知道與時(shí)方比較,經(jīng)方對(duì)辨證的要求非常高,辨證準(zhǔn)確則效果迅速明顯,否則無(wú)效甚至加重,而時(shí)方就不那么明顯,所以,這也影響醫(yī)家使用續(xù)命湯類方治療中風(fēng)類疾病。
宋代已降,醫(yī)學(xué)的發(fā)展十分迅速,但是,大量新的現(xiàn)象和理論創(chuàng)建發(fā)展迅速卻并不嚴(yán)密,與傳統(tǒng)理論的整合還不充分,因此,導(dǎo)致了一些問(wèn)題,這都是醫(yī)學(xué)發(fā)展中必然要經(jīng)歷的階段,時(shí)代賦予了我們完善前人積累的理論的大好機(jī)會(huì),我們應(yīng)該不辱使命。這種矛盾最主要體現(xiàn)在藏象理論上,而且在1900年以來(lái)的中醫(yī)界志士仁人的努力和推動(dòng)下,藏象理論終于浮出水面,盡人皆知,爭(zhēng)論激烈,并將最終解決。
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[8]李富仁、林宇春、張學(xué)斌. 涵蓋奇恒之府象、NEI網(wǎng)絡(luò)的藏象結(jié)構(gòu)與層次新解
[9]清張山雷.張山雷醫(yī)集.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:20—1
致謝:本文參考并引用了很多學(xué)者的研究
論著,吸收了大家的辛勤勞動(dòng)成果,從中得到了很大的教益和啟發(fā),在此謹(jǐn)向他們表示誠(chéng)摯的感謝。