朱少鴻學術(shù)經(jīng)驗(節(jié)錄)
朱少鴻先生深諳《內(nèi)經(jīng)》、仲景之學。醫(yī)案無不引經(jīng)據(jù)典,皆有所本;而臨證施治,則靈活變通,既不拘于經(jīng)方,又不泥于時方。對治療
傷寒、
濕溫及調(diào)理肝胃諸癥,能獨辟蹊徑,擅用苦辛通降,以運化中焦,斡旋樞機。辨證注重體內(nèi)臟氣之變動,把握傷寒兼挾陰經(jīng)或腎虛見癥,熟用
桂枝龍骨牡蠣湯等斂陽平?jīng)_、溫經(jīng)撤邪以救逆。對肝經(jīng)氣火風陽諸癥,多用鎮(zhèn)攝兼以柔靜收功。雜病調(diào)理,重視肝胃和脾胃關系,用藥平補緩消,多寒熱潤燥相兼。于傷寒或內(nèi)傷雜病創(chuàng)用“臍腹診法”、“咽喉診法”,在辨證診斷上獨樹一幟。生平擅長內(nèi)、婦科,于雜病調(diào)理,尤具心得,推崇《沈氏尊生書·雜病源流犀燭》諸說。
茲就朱氏主要學術(shù)經(jīng)驗作一初步探討和介紹。
1 苦辛通降 旋中焦而化濕熱
苦辛法肇始于《傷寒論》三
瀉心湯、
黃連湯諸方,明清以降,多用于外感熱病,尤以濕熱病為主,有“濕熱之邪,非辛不通,非苦不降”之說。先生于苦辛法應用更廣泛,以之治療各種濕熱病以及肝胃諸癥,經(jīng)驗學識頗能啟迪后學。
先生認為:“苦辛之法,專主通降!薄巴ㄕ撸ㄆ潢栆造钇錆;降者,降其陰以泄其熱!薄坝ㄆ潢枺切敛豢;欲除其濕,舍苦不能!薄翱嘈挂云礁文局,辛溫以和脾胃之氣”,故臨證注意把握濕熱逗留中焦、蘊阻脾胃,或
肝胃不和,熱郁、氣滯、濕阻之病機。辨證以苔之黃膩厚濁,脘腹痞脹,雖嘔惡、泄利而不輕減等癥為要點。選藥每以
川連之苦寒,清熱瀉火燥濕,配伍
川樸之辛苦微溫,行氣導滯,通降胃腑;干
姜之辛溫,直入中焦,振奮胃陽,宣開濕郁,達熱于外;
吳萸之辛開肝郁,引熱下泄。此外,常隨證加入
黃芩、
半夏、
橘紅等苦辛之屬。
2 斂陽平?jīng)_ 撤腎邪而攝動氣
先生診病辨證重視體內(nèi)臟氣之變動,尤重臍腹診法。他認為,凡下元虛損、沖逆陽浮,或陰寒上僭等病變時,以手按壓臍腹部,可見當臍悸動,此稱之為臍躍。此法適用于重癥外感熱病及復雜的內(nèi)傷病辨證:如熱病中兼挾陰經(jīng)見癥,或腎虛之體復感外邪的所謂“夾陰傷寒”,以及胃病、咳喘、遺泄、
崩漏、產(chǎn)后病等。
3 柔靜鎮(zhèn)攝 益肝腎而靖風陽
葉天士云:“內(nèi)風,乃身中陽氣之動變,甘酸之屬宜之!毕壬胃位、肝風效法葉氏,處方剛?cè)嵯酀,絕無克伐之理。先生認為:“肝經(jīng)剛愎,端藉血養(yǎng)!薄盁o形之火燎原,肝腎虛而無以收攝!薄案问Р囟e經(jīng)妄行,陰失守而虛陽外越。”辨證則重視脈象:弦?guī),是肝臟失于和平,陰液無以涵陽。重視咽喉診法:咽喉腫痛屢發(fā),蒂丁腫垂,厥少有火,水不涵木。凡此種種,先生皆取鎮(zhèn)攝與柔靜兼進。觀其肝火、肝風諸案,牡蠣、
龜甲、石
決明、
珍珠母、
玳瑁、
貝齒及龍骨、
龍齒、
紫石英、
玄精石等介石類藥物應用較多,并多參以柔養(yǎng)陰血之品,如首烏、
阿膠、
當歸、
棗仁、
生地、
石斛、
墨旱蓮、
女貞子、潼
沙苑、
肉蓯蓉等。此法除用于內(nèi)傷雜證外,于婦科崩漏等證,先生皆習用而多效。
4 藥主平和 調(diào)肝胃而抑亢害
綜觀先生雜病調(diào)理諸案,可見用藥多平和,而以平補緩消為法,處方多寒熱潤燥相兼。辨證每從肝經(jīng)入手,氣火風陽,辨析詳明;治療則泄降與柔靜相伍。重視肝胃和脾胃關系,治療主平抑亢害而扶持不足,首重顧護胃氣,強調(diào)“有胃則生”。
先生用藥靈活,處方中藥對頗多,或益其效,或制其弊,頗具特色。以生地為例:
虛勞門中分別與
秋石、
磁石、
附子同用,肝病門中分別與川連、
薄荷、
龍膽草同用,
積聚門中分別與
沉香、
砂仁同用,熱病門中與豆豉同用,
血證門中與
蛤粉同用,崩漏門中與紫石英同用。其他較多見者,如
白芍,除常與桂枝或
桂心同用外,還有分別與
豬膽汁、吳萸、沉香、附子、
細辛、紫石英同用,用意皆在一“和”字。