皮外五官與經(jīng)方:桂枝麻黃各半湯治療蕁麻疹醫(yī)案--跟廣州黃仕沛老師抄方感悟

  9月25日是中山學(xué)習(xí)結(jié)束的第二天，正好是黃仕沛教授在廣州越秀中醫(yī)院坐診的日子，我征得黃老師同意隨診，因?yàn)槿�車，我遲到了2小時(shí)，到門診已經(jīng)10點(diǎn)，黃老師已經(jīng)看了40多位病人，心中正懊惱時(shí)，進(jìn)來了一位病人。
   患者女性，偏瘦身材，皮膚白皙，苔質(zhì)淡白，脈浮緩。3天前，因全身皮膚瘙癢來診，患者自訴是財(cái)務(wù)人員，天天在空調(diào)房呆著，整個(gè)夏天都被皮膚瘙癢困擾著。黃老師給桂枝麻黃各半湯加白癬皮地膚子3劑: 石膏90克 大棗12  杏仁15  麻黃15  桂枝10  白癬皮30  地膚子30  赤芍30  炙甘草30  生姜3片
   今天來復(fù)診，我見只有幾個(gè)散紅點(diǎn)了，3天的藥效讓我驚訝不已，因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054708_94194.shtml" target="_blank">蕁麻疹一直是我的痛，每天都有類似的病人，但療效不佳。黃老師未改方，繼續(xù)3付。
   病人走后，黃老師讓我找到桂枝麻黃各半湯的條文：......面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢.....，這是無汗導(dǎo)致皮膚瘙癢；陽明篇196條:“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲狀者，此以久虛故也�！敝倬盁o方，黃老師通過長期的臨證實(shí)踐，可以大劑的用生地，如防己地黃湯。還有一條是金匱要略里中風(fēng)歷節(jié)病脈證的：“......邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹，心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣�！庇泻钩隹捎酶什�瀉心湯加養(yǎng)陰藥。2個(gè)多小時(shí)的學(xué)習(xí)，感受到黃老師看病思路清晰，敏捷，一二分鐘，就把病案分析的很準(zhǔn)確，真佩服黃老師條文的熟練和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能把傷寒論和金匱要略在臨床上應(yīng)用的游刃有余。在此，謝謝黃老師的博愛精神和無私傳授�。�！

你沒問過，為什么加白鮮皮、地膚子

是廣州中醫(yī)院附屬醫(yī)院桂花崗那里那一家嗎？黃醫(yī)生是皮膚科主任嗎？可以治療白癜風(fēng)嗎？

  我在治療外陰瘙癢，疥蟲瘙癢等皮膚病時(shí)經(jīng)常用到，地膚子：祛風(fēng)止癢利尿；白癬皮：清熱解毒祛風(fēng)燥濕，所以加這2味藥我覺得有推波助瀾之功，故沒問。改天遇到黃老師我再請(qǐng)教了。

最關(guān)鍵是辨明病在何經(jīng)，從何而來，將往何而去
要解之從何引導(dǎo)，或者固守哪里
很多方看似和皮膚一點(diǎn)關(guān)系也沒有
肺主皮毛
蕁麻疹就是皮膚的哮喘啊

櫻花瓣:是廣州中醫(yī)院附屬醫(yī)院桂花崗那里那一家嗎？黃醫(yī)生是皮膚科主任嗎？可以治療白癜風(fēng)嗎？?(2012-10-10 12:10)?700)this.width=700;" >

在東風(fēng)中正南路，廣東省政府對(duì)面馬路，不是專門的皮膚科醫(yī)生，中醫(yī)是講究辨證論治的，可以治療很多疑難雜癥的

夜雨十年燈:最關(guān)鍵是辨明病在何經(jīng)，從何而來，將往何而去
要解之從何引導(dǎo)，或者固守哪里
很多方看似和皮膚一點(diǎn)關(guān)系也沒有
肺主皮毛
蕁麻疹就是皮膚的哮喘啊?(2012-10-10 12:20)?700)this.width=700;" >

謝謝，受教了！

夜雨十年燈:最關(guān)鍵是辨明病在何經(jīng)，從何而來，將往何而去
要解之從何引導(dǎo)，或者固守哪里
很多方看似和皮膚一點(diǎn)關(guān)系也沒有
肺主皮毛
蕁麻疹就是皮膚的哮喘啊?(2012-10-10 12:20)?700)this.width=700;" >

說的好！
找到麻黃桂枝各半湯的條文：......面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢.....，這是無汗導(dǎo)致皮膚瘙癢；陽明篇196條:“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲狀者，此以久虛故也�！敝倬盁o方，黃老師通過長期的臨證實(shí)踐，可以大劑的用生地，如防己地黃湯。還有一條是金匱要略里中風(fēng)歷節(jié)病脈證的：“......邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹，心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣�！庇泻钩隹捎�甘草瀉心湯加養(yǎng)陰藥。

秋纏:你沒問過，為什么加白鮮皮、地膚子 (2012-10-10 11:57) 700)this.width=700;" >

秋纏兄，干嘛弄得那么復(fù)雜呢？這兩味藥是皮膚科的常用藥啊，您看看這兩個(gè)字就知道了啊，癬字和膚字！

大乘中醫(yī):秋纏兄，干嘛弄得那么復(fù)雜呢？這兩味藥是皮膚科的常用藥啊，您看看這兩個(gè)字就知道了啊，癬字和膚字！?(2012-10-10 15:14)?700)this.width=700;" >

呵呵，大秉老師幽默！

呵呵，好經(jīng)驗(yàn)，慢性蕁麻疹是皮膚科最為常見的皮膚病之一，絕大多數(shù)患者非常難治，不排除個(gè)別患者療效神奇，可以統(tǒng)計(jì)一下，黃老師治療100個(gè)患者的療效。

樓主：黃先生開的是麻黃桂枝各半湯嗎？

這個(gè)好像不是麻黃桂枝各半湯吧！

請(qǐng)問樓主：黃先生方中沒用甘草還是您抄漏了甘草？

王曉軍:請(qǐng)問樓主：黃先生方中沒用甘草還是您抄漏了甘草？?(2012-10-10 19:01)?700)this.width=700;" >

不好意思，是我抄漏了，已經(jīng)加上了，謝謝您，真細(xì)心！

石膏90克 大棗12  杏仁15  麻黃15  桂枝10  白癬皮30  地膚子30  赤芍30  炙甘草30  生姜3片

石膏和芍藥用量都很大，看作麻杏石甘湯和桂枝加芍藥湯合方的加味方更有道理。此方的作用和桂枝麻黃各半湯的小發(fā)其汗的作用差別應(yīng)該挺大的。樓主可否請(qǐng)教一下黃老師，為何大量用石膏和芍藥治蕁麻疹？

大家猜猜：如果不用石膏，療效如何？
我想：未來的三診，可能會(huì)把石膏去掉。

麻杏石甘湯，桂枝湯， 桂枝麻黃各半湯都是治蕁麻疹的有效方劑，合方使用也可理解。療效這么好，應(yīng)有大量用石膏，芍藥的指征存在，而沒記在病案里。這個(gè)只有請(qǐng)教黃老師才能知道了。療效的差別可能就在這些細(xì)微之處。

前幾天正好有個(gè)9歲小孩，吃海蝦過敏，全身皮膚瘙癢，一個(gè)個(gè)小紅點(diǎn)。我就用上方減量，3劑愈，心里真是高興。

有機(jī)會(huì)試一試

舌質(zhì)淡白?脈浮緩為何石膏用至九十克？ 請(qǐng)解我心中疑問

石膏抗過敏

syzr:石膏90克 大棗12??杏仁15??麻黃15??桂枝10??白癬皮30??地膚子30??赤芍30??炙甘草30??生姜3片
石膏和芍藥用量都很大，看作麻杏石甘湯和桂枝加 ..?(2012-10-11 02:33)?700)this.width=700;" >

很好的案例！受益了。不過我也覺得麻杏石甘湯的比重較大一些。

謝謝�。。。。。。。。。。�！

謝謝了。

莫非患者面部及身體疹色偏紅，是用石膏和赤芍量大的指證？

我認(rèn)為石膏有抗過敏作用，赤芍，當(dāng)歸等藥有活血止癢的作用。

石膏可以化郁熱