急性蕁麻疹全身瘙癢案患者劉某某，26歲男性，2013年3月30日初診。因全身泛發(fā)蕁麻疹瘙癢無(wú)度二周余在某中醫(yī)院治療無(wú)效來(lái)診，體中偏瘦，瘙癢夜甚，搔抓后有少許滲液，精神飲食及二便均正常，處方：羌活12 防風(fēng)12 蒼術(shù)12 生甘草6 當(dāng)歸6 赤芍15 川芎12 生地12 豬苓15 澤瀉20梔子10 黃柏6 滑石18 生麻黃5 生石膏30 七劑4月8日二診：藥后泛發(fā)性皮疹幾已消盡，現(xiàn)在只有在陰莖部位尚余少許，瘙癢程度亦大為減輕，本來(lái)初診時(shí)由于感覺(jué)瘙癢特別嚴(yán)重，所以當(dāng)時(shí)自己購(gòu)買了一瓶撲爾敏片準(zhǔn)備晚上服用以求暫時(shí)止癢的，但當(dāng)晚服用中藥后即覺(jué)癢感有所緩解而達(dá)到能夠忍受的程度，所以就堅(jiān)持沒(méi)有服用該藥片，藥既有效故可不予更動(dòng)，只于上方去麻黃石膏，加獨(dú)活9克、一米30克、通草6克，續(xù)服七劑以為鞏固。藥后，愈。軍按：此病本屬小疾，用藥亦無(wú)奇特之處，但我想說(shuō)的有以下幾點(diǎn)：一，雖毫末之疾何以在某中醫(yī)皮膚�？浦委煻艽缧戳ⅲ吭瓉�(lái)是用藥駁雜惹的禍，從患者口中得知，該�？平o他的不但有中草藥還有西藥及外用藥，這樣雜藥亂投而中西并治且內(nèi)外兼修，其結(jié)果卻是味同嚼臘泥牛入海，個(gè)中意味值得我們醫(yī)人深思之！二，我寫出這張?zhí)幏綍r(shí)本屬無(wú)意，立意是學(xué)習(xí)高建忠先生的四味羌活湯合四物湯法，但據(jù)證加味之后發(fā)現(xiàn)這應(yīng)該還包含越婢湯、梔子柏皮湯、六一散在內(nèi)，說(shuō)明一旦我們開(kāi)闊了用方思路，可達(dá)殊途同歸之妙境。三，現(xiàn)在我的門診處方用經(jīng)方幾乎是百分之九十九的，為什么這個(gè)案例我卻沒(méi)有用純經(jīng)方呢？這是一位跟診的同道看到我這張?zhí)幏綍r(shí)向我提出的問(wèn)題，其實(shí)在我的心目當(dāng)中，完全沒(méi)有什么派別的概念，我也從來(lái)沒(méi)有說(shuō)自己是什么經(jīng)方派，我為什么會(huì)在門診當(dāng)中開(kāi)出這么高頻率的經(jīng)方，那只能說(shuō)是有是證而用是藥，因?yàn)檫@個(gè)道理也很淺顯：我們面前明明放著現(xiàn)成的梯子我們干嘛不去使用而非要哭著喊著去自己再重新去再造梯子呢？所謂的“有路不越野”者，此也！因?yàn)榛颊邅?lái)是要我們醫(yī)者為他解決實(shí)際問(wèn)題的，在他們的心目當(dāng)中根本不會(huì)有什么中藥西藥之分經(jīng)方時(shí)方之別，只要是能夠解決實(shí)際問(wèn)題的就是好方好藥，我本人也認(rèn)為，不管什么方，服后有效的就是好方！若您非要問(wèn)我何以愛(ài)用經(jīng)方，我的回答是：經(jīng)方是中醫(yī)的根和中醫(yī)的魂，我們用經(jīng)方是為了留住我們中醫(yī)的根�。�！ －－－－－－－－－－－--------
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懂得據(jù)“證”用效驗(yàn)方就是經(jīng)方
經(jīng)方的含義應(yīng)該擴(kuò)大
關(guān)鍵是思路；而不是它出自何本書(shū)
仲景不也說(shuō)“博采眾方”嘛
和劑局方788方
溫病效方我們都該好好發(fā)掘
蒲輔周就告誡自己弟子
我沒(méi)有秘方；該怎么用
都已經(jīng)告訴你們了
之所以沒(méi)長(zhǎng)進(jìn)。是沒(méi)有用心的辯證
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經(jīng)方是根是魂，精通之后，你就可能是王天士，你就可能是劉鞠通。
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清、透、利 三著于一方，加風(fēng)藥。好方好案
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名醫(yī)成功的后面是準(zhǔn)確辨證，是思考。學(xué)習(xí)了。
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回樓上，該患者景的舌和脈均無(wú)特殊，否則我就會(huì)一一錄入案中的。寫醫(yī)案不是在醫(yī)院寫病歷，不一定每個(gè)醫(yī)案都必須四診俱全，君不見(jiàn)仲景大論中或詳癥而略脈，或但出方而略證，我所稟承的是黃師提出的不求其全但求其真，至于該方能否成為治療蕁麻疹的通用方，我想大家和您也自會(huì)取舍的。
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王曉軍:回樓上，該患者景的舌和脈均無(wú)特殊，否則我就會(huì)一一錄入案中的。寫醫(yī)案不是在醫(yī)院寫病歷，不一定每個(gè)醫(yī)案都必須四診俱全，君不見(jiàn)仲景大論中或詳癥而略脈，或但出方而略證，我所稟承的是 ..?(2013-06-15 19:10)?700)this.width=700;" >
兼顧一下新手嘛，王大俠。
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樓主用方妙，解表清里利濕，整體用方。從太陽(yáng)病入手也不防是個(gè)好思路。
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曉軍兄用方之灑脫，文筆之練達(dá)，在下佩服，有機(jī)會(huì)一定向您請(qǐng)教。
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請(qǐng)教不敢當(dāng)，互相學(xué)習(xí)則甚為歡迎！
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湖北3月，仍冷，夜睡取曖，瘙癢加重，多體熱，故白天遇寒則癥輕。體瘦則陰血不足為多，癥狀夜重有陰虛內(nèi)熱之嫌；瘙癢多為風(fēng)，滲液多見(jiàn)濕。線索點(diǎn)滴，共犯血燥化風(fēng)化熱與濕郁化熱之過(guò)。故效！
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王曉軍老師;拜讀你的醫(yī)案 我好羨慕那個(gè)患者 請(qǐng)求你能否指導(dǎo)一二 我也患蕁麻疹2年 每到霜降就發(fā) 冷也發(fā) 熱也發(fā) 雙手臂 小腹部都是紅色小癥子 那癢卻可以忍 我一般不抓 半小時(shí)后就會(huì)自行退掉 去醫(yī)院診斷蕁麻疹 掛過(guò)水 吃過(guò)西藥 暫時(shí)好了 過(guò)后還會(huì)復(fù)發(fā) 怎么辦
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未見(jiàn)您本人本不可以亂開(kāi)方藥的，現(xiàn)據(jù)您所述，或可以考慮用
柴胡桂枝湯加荊防，供您參考！
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王曉軍:未見(jiàn)您本人本不可以亂開(kāi)方藥的，現(xiàn)據(jù)您所述，或可以考慮用
柴胡桂枝湯加荊防，供您參考！?(2013-06-17 17:38)?700)this.width=700;" >
王老師：謝謝！
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王曉軍:未見(jiàn)您本人本不可以亂開(kāi)方藥的，現(xiàn)據(jù)您所述，或可以考慮用柴胡桂枝湯加荊防，供您參考！?(2013-06-17 17:38)?700)this.width=700;" >
王老師：謝謝！
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王曉軍:未見(jiàn)您本人本不可以亂開(kāi)方藥的，現(xiàn)據(jù)您所述，或可以考慮用柴胡桂枝湯加荊防，供您參考！?(2013-06-17 17:38)?700)this.width=700;" >
王老師：謝謝!
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請(qǐng)教曉軍兄：這個(gè)病案發(fā)表、燥濕、利水、養(yǎng)血、清熱并用，是您經(jīng)驗(yàn)用藥，還是這五法的應(yīng)用各有指證？比如用苓術(shù)瀉，可否有小便不利，還是只是依據(jù)有皮膚滲液；用梔子柏皮湯是否有滲液發(fā)黃或尿黃或黃汗或油脂多的表現(xiàn)？用四物是否有體瘦或貧血貌？謝謝。
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回樓上學(xué)友，是個(gè)這位患者確實(shí)是體中偏瘦的，故予四物參其間，其他方面正如您所分析的那樣。歡迎批評(píng)指正!
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謝謝，再請(qǐng)問(wèn)，此案用苓術(shù)瀉，若有小便不利，其具體表現(xiàn)是？
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回樓上，您所問(wèn)不明！此案患者無(wú)小便不利一癥，而苓術(shù)澤瀉等之用也非必待有小便不利時(shí)才可應(yīng)用，一如
茵陳之用不一定非要有
黃疸出現(xiàn)一樣。
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宣透郁熱，袪風(fēng)利濕，可用麻杏薏甘湯合新加
升降散，無(wú)喘去
杏仁，無(wú)便祕(mì)生大黃還是得用注意劑量，去
薄荷－－－－－－－－－－－--------
