（十二)脈遲
《脈經(jīng)》釋象：“遲脈，呼吸三至，去來極遲�！� 又說“緩與遲相類�！惫蔬t脈為緩之又緩，是脈率最緩慢者�！侗婷}法》云：“其脈沉而遲者，不能食，身體重，大便反鞕，名曰陰結(jié)也，期十四日當劇”。故遲屬陰脈類，為陰結(jié)之象，主寒濕在里。
脈法
《辨脈法》：“寸口脈浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也�！�
《平脈法》：“諸陰遲澀為乘臟也。”
解讀：
脈遲為陰，陰盛則寒。故據(jù)脈遲之象為陰結(jié)之理，可以判別臟腑之病，《脈經(jīng)·辨藏腑病陰陽大法》篇載：“脈何以知臟腑之病也？然，數(shù)者，腑也；遲者，藏也。數(shù)則有熱，遲則生寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故別知藏腑之病也。脈來浮大者，此為肺脈也。脈來沉滑，如石，腎脈也。脈來如弓弦者，肝也。脈來疾去遲，心脈也。脈來當見而不見為病。病有深淺，但當知如何受邪”。此從脈數(shù)與脈遲的對比，告訴辨識陰陽寒熱的最為簡單的方法，同時從肺、腎、肝、心脈的本臟之象結(jié)合陰陽之理告訴如何辨識臟腑病變。腑為陽，其脈數(shù)，臟為陰，其脈遲，脈之太過與不及皆為病。所以說：“假令脈遲，此為在臟也�！庇�，臟為陰，腑為陽，脈之遲澀屬陽氣不足之象故為陰，陰之為陰為加乘，屬本臟不足之脈，因此謂：“諸陰遲澀為乘臟也�！庇纱丝蓳�(jù)，脈遲與
心陽虛衰有關(guān)。
1、脈遲，獨見主陽明病中寒
《辨脈法》：“脈陰陽俱緊，至于吐利，其脈獨不解；緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發(fā)，水停故也，為未解；食自可者，為欲解。病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重，臉內(nèi)際黃者，此欲解也�！�
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195條：“陽明病，脈遲，食難用飽，飽則發(fā)煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也�！蓖d于《金匱要略·
黃疸病脈證并治》篇。
208條：“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，
大承氣湯主之。若汗多，微
發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與
小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下�！�
234條：“陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜
桂枝湯�！�
333條：“
傷寒脈遲六七日，而反
黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與
黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。
《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如
結(jié)胸狀，譫語者，此為
熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之�！�
解讀：
遲為陰結(jié)，為陰寒盛之象。《辨脈法》謂“脈遲，至六七日不欲食”。此為寒傷胃氣。陽明病胃家實，脈為大。190條謂：“陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒�！泵}遲為寒，故陽明病見之，屬陽明中寒。寒困于里，陽郁不宣，臟虛腑實，表現(xiàn)為脾胃氣機升降不利，水谷運化不及，故脈遲示陽明病寒濕阻滯氣機之象，所以195條、208條、《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇都現(xiàn)寒郁化熱、氣滯不通，虛中夾實的“腹?jié)M”或“胸脅滿”之證。而234條陽明病脈遲而“汗出多、微惡寒”，屬于53條所謂“病常
自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈�！惫室源藬喽ā氨砦唇庖玻砂l(fā)汗，宜
桂枝湯�！贝嗣}遲，乃提示榮中寒。333條脈遲示本為陽明中寒，卻誤下寒涼，是犯“虛其虛”之戒，“腹中應(yīng)冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死”，判定胃氣將絕，是回光返照。
2、遲的兼脈
（1) 脈遲而滑 示寒郁化熱 ，陽明病腑實燥結(jié)
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《金匱要略·
嘔吐噦下利病脈證治》：“下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。 解讀：遲為陰實在臟之象，滑為陽實內(nèi)熱之象，故脈遲而滑，提示陰陽俱傷、或陰陽互結(jié)的寒郁化熱，導(dǎo)致陽明內(nèi)熱燥實。故證見“下利”，但脈遲而滑，仍屬腑氣內(nèi)結(jié)之證，因此斷證為實。“利未欲止”，即慮“下利”為熱結(jié)旁流，且有傷陰之嫌，故取大承氣湯急下以存陰。
（2) 遲浮弱 示寒滯陽郁，陽明病中寒
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98條：“得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫(yī)二三日下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與
柴胡湯，后必下重；本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦�！�
解讀：
脈遲主陽明病中寒，浮示陽氣上浮，弱為陰陽俱不足，故脈遲浮弱，為寒滯氣機、陽郁不宣、濕熱交困之象，提示陽明病中寒，符合190條謂“不能食，名中寒”的診斷。況且259條更有提醒：“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。”此條文未處方，但言“柴胡不中與也”，但平脈知機，治當從溫陽健脾，分利水濕，宜
茵陳術(shù)附合
五苓散。
從244條“太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱”之類的脈法對應(yīng)可據(jù)，此98條“脈遲浮弱”當寸遲、關(guān)浮、尺弱，寸為上焦寒應(yīng)“惡風寒、頸項強”故緩，關(guān)為氣滯應(yīng)“脅下滿痛”，尺弱為陽不足應(yīng)“小便難”。凡經(jīng)文中脈兼多象者，皆可以寸關(guān)尺三部對應(yīng)，從三部脈象中不僅知臟腑病機，也可知病候，此即平脈辨證法的精妙，誠所謂“料度腑臟、獨見若神”絕非想象。
（3) 遲而緩 示脾胃不足
相關(guān)經(jīng)文
《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風。邪氣中經(jīng)則身癢而
癮疹，心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣�！�
解讀：
此經(jīng)文屬脈法解讀。“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風 ”，因脈遲而緩為脾胃不足之象。脾胃為氣血化生之源，脾胃虛則營衛(wèi)不足，血虛氣少，肌腠空虛，衛(wèi)表不固，寒邪易侵。從“寸口脈遲而緩”主脾胃不足的體質(zhì)類型，分析其相應(yīng)的致病機理。
故此分析，寒邪在表，則“邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹”，寒邪入內(nèi)，則“心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。”據(jù)此可知“身癢而癮疹”不全屬“瘀熱在里”、血熱妄行，當平脈以辨虛寒證；“胸滿而短氣”不獨為實，更有心氣不足，陽虛寒盛。
《辨脈法》云“趺陽脈遲而緩，胃氣如經(jīng)也�！滨藐柮}位于足上距內(nèi)踝五寸處的動脈，專以候脾胃大腸病變。頭為陽，足為陰，“趺陽脈遲而緩”與陰陽相應(yīng)，是“胃氣如經(jīng)”即胃氣循經(jīng)正常運行的脈象。
（4) 遲而澀，示寒郁傷陽，榮衛(wèi)不通
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《金匱要略·水氣病脈證并治》：“師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營衛(wèi)不利；營衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實則失氣，虛則
遺尿，名曰氣分。”
解讀：
《脈經(jīng)》云：“遲脈，呼吸三至，去來極遲”、“澀脈，細而遲，往來難且散，或一止復(fù)來�！惫手懊}遲而澀”是脈來遲緩且弱且難的脈象，而“寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足”是脈法界定內(nèi)容。經(jīng)文從寸口脈法的“遲而澀”與趺陽脈法的“微而遲”的脈理，從平脈辨證解釋“氣分”病的病機�！皻夥帧辈〉淖C候表現(xiàn)復(fù)雜，但平脈辨證法，但從“寸口脈遲而澀”，則知陰寒內(nèi)盛、陽運不足、氣虛血少，寒郁傷陽導(dǎo)致營衛(wèi)氣血不通，陰寒趨下，傷及腰椎，累及膀胱，氣機不利，水飲潴留，即形成“陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁”的復(fù)雜局面。如例案所示：
毛女士，1974年10月生，萬安縣人。2012/5/10診見： 右寸遲細而澀，關(guān)細弦緩，尺沉細弦，左寸遲細而澀，關(guān)弦，關(guān)下稍緊，尺沉細澀微弦。舌淡青苔白膩。訴：小便頻數(shù)，夜尿達三四次，時少腹脹滿，尿意頻或尿道刺激感，睡眠時往往尿脹痛憋醒，每到凌晨3-5點脹痛更明顯。無口苦，但噩夢，牙齦酸痛，四肢麻木，怕冷。飲食、月經(jīng)如常。小便色黃赤，大便軟。病已三四年，因憋尿、反復(fù)
尿路感染到處檢查治療，均不效。平時腰酸困痛，檢查有腰椎間盤突出。
桂枝去芍合麻附辛湯 ：
桂枝30生
姜30
甘草20
大棗30
麻黃20附片15
細辛20七劑
2012/6/3復(fù)診： 脈右寸細弦緩而澀、關(guān)沉細弦、尺沉細，左寸細弦緩、關(guān)沉弦細稍緊、尺沉細弦微緊。舌淡 苔白膩。訴：服藥前第三天凌晨腹脹痛明顯，之后癥狀明顯減輕�，F(xiàn)余癥不顯，藥已大效。平時夢多。
桂枝去芍合麻附辛湯合二仙補腎通絡(luò)：
桂枝30
生姜30甘草20大棗30麻黃20附片15細辛20
仙靈脾60
巴戟天30十劑
平脈辨證：
雙寸遲細而澀，示陽運不足，陰寒盛；左關(guān)弦，右關(guān)細弦緩示肝脾不調(diào)、氣機不利，左關(guān)下稍緊，示左側(cè)寒傷腰背痛；雙尺沉細弦示下焦氣機不利，左為腎、右為命門，左尺兼澀，是命門火衰。當屬少陰寒化證。方證對應(yīng)：
尿頻，少腹脹，但又憋尿、反復(fù)尿路感染，病在膀胱；四肢麻木，怕冷，屬榮衛(wèi)不利、陽氣不通；噩夢，為肝血虧虛；腰酸困痛，檢查有腰椎盤突出，為骨痛，屬陰氣不通。經(jīng)云：“寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營衛(wèi)不利；營衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分�！惫蚀藢俚湫汀皻夥帧辈�，為“水飲所作，桂枝去
芍藥加麻辛
附子湯主之”。
按：此案經(jīng)治多年，歷經(jīng)中西名醫(yī)無數(shù)，中醫(yī)無一不從中氣下陷、腎虛膀胱不約或濕熱下注、
膀胱濕熱論治，西醫(yī)則從患者尿頻、尿路刺激、憋尿當屬于泌尿系膀胱癥狀，被診斷為慢性尿路感染、慢性
膀胱炎�；颊吣矫麃碓\，未暇問診，平脈得“寸口脈遲而澀”，即心中了然，故側(cè)重詢問腰椎受傷史�；颊咴茩z查腰椎盤突出，平素腰酸背痛。我馬上意識到病因在腰骶神經(jīng)根，因為腰椎病引起的下運動元損傷會導(dǎo)致低張力膀胱，由于神經(jīng)元不敏感，膀胱容積增大，張力減低，殘余尿增多，排尿無力、是排尿異常的直接原因。此患者一派陽虛寒凝之象，與《金匱要略·水氣病脈證并治》篇所謂“水分”的平脈辨證分析非常吻合，故診斷下指即明。當即打開書本告訴患者就是這個病，患者與跟診的學(xué)生都大為驚訝，都為經(jīng)典記敘的明了所感嘆，也被平脈辨證法所折服。
（5) 遲緊 示寒郁內(nèi)實
《金匱要略·瘡
癰腸癰浸yin瘡病脈證并治》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，
大黃牡丹湯主之�！�
解讀：
遲為陽不足，緊為寒閉而痛，故脈遲緊，為寒郁內(nèi)實，純陰之象。故腸癰見脈遲緊，知寒實，“膿未成，可下之，當有血”；見脈洪數(shù)，為氣血燔灼，純陽之象，知熱毒極重，傷絡(luò)敗血，是“膿已成，不可下也�！�
（6) 脈遲而滑 示陽郁不宣，陽明燥實（見脈遲解讀)
相關(guān)經(jīng)文：
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯�！蓖d于《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇解讀：
遲為陰實在臟之象，滑為陽實內(nèi)熱之象，故脈遲而滑，提示陰陽俱傷、或陰陽互結(jié)，陽郁不宣而導(dǎo)致陽明內(nèi)熱燥實。故證見“下利”，但脈遲而滑，仍屬腑氣內(nèi)結(jié)之證，因此斷證為實�！袄从埂�，即慮“下利”為熱結(jié)旁流，且有傷陰之嫌，故取大承氣湯急下以存陰。
