經方讀書社:臨證思考4：失眠

中醫(yī)認為，“陽不入陰”是失眠的總病機，應該怎么理解這句話呢？“陽”是指這個剎那剎那運動著的“氣”，“陰”指的是“一氣”的收藏狀態(tài)（“氣”的生長狀態(tài)為陽，收藏狀態(tài)為陰)，所以，“陽不入陰”是指“一氣”進入不了“收藏”的狀態(tài)，大腦皮層抑制不下來，因此出現了失眠。

之所以出現“陽不入陰”，必然是“一氣”流轉的道路有了障礙，“一氣”不得“入陰”，我們需要“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，看“一氣”究竟被嵌頓在了哪里。

一般來說，左路的障礙多是“氣、血、水”的問題，右路的障礙多是“膽、胃、腸”的問題。

左路：
1 “氣”----指一氣不能正常的生發(fā)、展放、宣達，出現白天精力不足、萎靡不振、腦力遲鈍、肢體無力、困倦思睡；夜晚失眠的現象。一氣不能充分的興奮就不能充分的抑制，這種失眠單用鎮(zhèn)靜安神藥多無效，應當用麻黃附子細辛湯（白天服用)。我們從這個角度就能理解為什么麻黃附子細辛湯這張興奮提神的方子反而能治療失眠。石恩駿老師有一張王氏安神湯，方中除了安神藥外，大量的用了風藥，放在這里我們就豁然開朗了。祝味菊先生常用溫潛法治療失眠，其中的“溫”實際上也是針對的左路一氣不能正常生發(fā)的問題，“潛”當然是從右路促進氣的內收。

這個環(huán)節(jié)很重要，因為我們治療失眠過多的考慮了右路的問題，當用大量的鎮(zhèn)靜安神藥無效時就沒辦法了，其實，我們應該多看看左路的生發(fā)是不是有問題，升降相因也！這才是中醫(yī)的陰陽思維。

中醫(yī)治療失眠的優(yōu)勢不是大劑量的用安神藥，也許3兩棗仁抵不過1片安定！

2  “血”-----指“血瘀”，用血府逐瘀湯

3 “水”-----指“水結”，取豬苓湯意。《傷寒論》319條：“少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”

右路：（三腑的任何一腑發(fā)生壅滯，都會影響“氣”的內收、歸根)
1 “膽腑”-----膽腑郁熱最容易上擾心神，阻礙一氣的內收運動。臨床常用的清心、滋陰、潤降、安神法多是作用于這個環(huán)節(jié)：黃連阿膠湯意

2“胃腑”----胃不和則臥不安：半夏秫米湯、保和丸

3 “腸腑”----腸腑是膽腑、胃腑的共同出口，所以常佐以酒大黃通腑降濁。

現在，我們回頭再看，很多治療失眠的方子都能在這個框架里找到作用點，不管大家承認不承認，我們其實都在有意無意的運用了一氣周流，都是在這個圓圈范圍里幫助一氣拿掉障礙，恢復了其正常的周流。

很是贊成啊，我學習黃元御老師的思想也是這么想的，根塵不偶老師也用過麻黃附子細辛湯治療失眠患者~

  看來樓主對一氣流轉之學說深有感悟，臨床療效也肯定不錯！�。�
  “根塵不偶老師也用過麻黃附子細辛湯治療失眠患者~ ”“一氣不能正常的生發(fā)、展放、宣達，出現白天精力不足、萎靡不振、腦力遲鈍、肢體無力、困倦思睡；夜晚失眠的現象。一氣不能充分的興奮就不能充分的抑制，這種失眠單用鎮(zhèn)靜安神藥多無效，應當用麻黃附子細辛湯（白天服用)。我們從這個角度就能理解為什么麻黃附子細辛湯這張興奮提神的方子反而能治療失眠�！薄�—－我個人認為麻黃附子細辛湯方證的狀態(tài)是一種但欲寐（精神萎靡)代謝低下的狀態(tài)，并非簡單的失眠�。。�！如果麻黃附子細辛湯放在你那“一氣流轉”中能夠興奮提神的話，那么病人會更加失眠的！��！
  另外我們在這里探討的是傷寒論方證的問題，好象與您的一氣流轉理論模型無涉�。。。。。�？？？

但欲寐不是寐,想睡而又不得睡,應當可以理解為失眠.

贊同！思路理路十分清晰，這才是真中醫(yī)，學習了。

不倫不類�！皻庋�水”與“膽胃腸”內涵外延完全不是一個概念，怎么能在同一個層面對等討論。

樓上說的，有道理。樓主可以完善一下。其實，任何理法都是模型，都是模擬，但是要是想成為大家信服的東西，是要符合必要的規(guī)范。真理只有一個，可是說不清、道不明。好的理法模型是離道或真理較近的。

有思想 學習了，希望進一步完善�。。�！加油！

用療效說話 多舉些醫(yī)案 失眠的人群很多的 誰會治失眠 也是一方名醫(yī)啊 哈哈
恭喜發(fā)財