經(jīng)義
大腸病者,腸中切痛而鳴濯濯。冬日重感于寒,即泄,當(dāng)臍而痛。
○小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,時窘之后。
○膀胱病者,小腹偏腫而痛,以手按之,即欲小便而不得。
○邪在脾胃,則病肌肉痛。陽氣不足,陰氣有余,則寒中,腸鳴腹痛。(《靈樞》)
哲言
腹痛分為三部∶臍以上痛者為太陰脾,當(dāng)臍痛者為少陰腎,少腹痛者為厥陰肝,及沖、任、大小腸。
每部各有五賊之變,七情之發(fā),六氣之害,五運之邪,至紛至搏,茍能辨其氣、血、虛、實、內(nèi)傷、外感而為之調(diào)劑,無不切中病情。(李士材)
腹痛有寒,有熱,有虛,有實,有食積,有濕痰,有死血,有蟲。大抵胃脘下大腹痛者,多屬食積外邪;繞臍痛者,多屬痰火積熱;臍下少腹痛者,多屬寒,或瘀血,或溺澀。(《醫(yī)方集解》)
腹痛乃脾家受病。或受有形而痛,或受無形而痛。蓋暴傷飲食,則胃脘先痛而后入腹。暴觸怒氣,則兩脅先痛而后入腹。血積上焦,脾火熏蒸,則痛從腹而上攻。血積下部,胃氣下陷,則痛從腹而下墜。傷于寒者,痛無間斷,得熱則緩。傷于熱者,痛作有時,得寒則減。因饑而痛者,過饑即痛,得食則止。因食而痛者,多食則痛,得便乃安。吞酸腹痛,為痰郁中焦。痞悶腹痛,為氣搏中州。火痛,腸內(nèi)雷鳴,沖斥無定,痛處覺熱,心煩口渴。蟲痛,肚大青筋,饑即咬 ,痛必吐水,痛定能食。氣虛痛者,痛必喜按,呼吸短促。血虛痛者,痛如芒刺,牽引不已。
○腸癰痛者,腹重而痛,身皮甲錯,繞臍生瘡,小便如淋。疝痛者,大腹脹,小腹急,下引睪丸上沖而痛。痧痛者,或吐或瀉,絞痛轉(zhuǎn)筋。陰毒痛者,爪甲青,面唇黑,厥逆嘔吐。積聚痛者,有形可按。痢疾痛者,后重逼迫。婦人腹痛,多關(guān)經(jīng)水。胎孕。宜審之。
○小腹為至陰之位,厥陰所屬。有沉寒下虛,有積熱內(nèi)郁,或忿怒所致。或房勞損傷,致中上二焦清純之氣,下陷于至陰之地,郁久不舒,痛連陰器,久則元氣愈虛,不能歸復(fù)本位,所以痛無休止耳。然肝主疏泄,不利峻補,總宜調(diào)和氣血為主。(《證治匯補》)
補編
腹中寒氣,雷鳴切痛52667788.cn/huiyi/,胸脅逆滿嘔吐;附子粳米湯主之。
○痛而閉者,濃樸三物湯主之。(《金匱》)
腹痛非一,須知患之無形、有形。無形者,如寒凝火郁,氣阻營虛,及夏秋暑濕痧穢之類是也。有形者,如蓄血食滯, 瘕、蛔、疝,及偏好成積之類是也。審其痛勢之高下,辨其色脈之衰旺,究因何起?大都在臟者,以肝、脾、腎為主;在腑者,以腸胃為先。夫臟有賊克之情,非比腑病而以通為用也。此通字勿執(zhí)攻下之謂。若通陽泄?jié)嵴,?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113045341_89082.shtml" target="_blank">吳茱萸湯及四逆湯法;清火泄郁者,如左金丸及金鈴散法;開通氣分者,如四七湯及五磨飲法;宜攻營絡(luò)者,如山甲、桃仁、歸須、韭根及下瘀血湯法;緩而和者,如甘芍湯及甘麥大棗湯法;柔而通者,如蓯蓉、柏子、肉桂、當(dāng)歸及復(fù)脈湯加減法。至于食滯消之,蛔擾安之, 瘕理之,內(nèi)疝平之,痧穢之候以芳香解之,偏積之類究其原而治之,是皆化裁之法也。(《臨證指南》)
寒滯之痛∶有內(nèi)寒者,如食寒、飲冷之類,隨其宜而治之。有外寒者,或觸不時之寒邪,或犯客令之寒氣,或受豪雨痧氣之陰毒,以致心腹攪痛,或吐、或瀉,或不吐瀉而為干霍亂等?傆珊畾夥概K,或在上焦,或在中、下二焦。凡痛急在上者,用吐最妙;在中、下者,俱宜解寒行滯,以排氣飲為主,甚者宜四逆湯、理中湯。
又神香散可解三焦之滯,隨證作引送之。
○血積腹痛有四∶傷寒有蓄血證。成無己曰∶邪氣聚于下焦,則津液不通,血氣不行,留滯于下,是生脹滿而硬痛也,詳《傷寒門》。婦人有蓄血痛證,詳《婦人門》。跌打損傷有蓄瘀腹痛證,但去其瘀而痛自愈。食郁既久而胃脘有瘀血作痛者,宜生韭飲。
○氣血虛寒不能營養(yǎng)心脾者,最多心腹痛證。然必以積勞、積損,及憂思不遂者,乃有此病。或心、脾、肝、腎,氣血本虛而犯勞傷,或犯寒氣及飲食不調(diào)者,亦有此證。凡虛痛之候,每多連綿不止,而無急暴之勢,或按揉、溫熨,痛必稍緩。其在心、脾、胸、脅之間者,則或為戚戚,或為HT HT ,或似 非 ,或饑勞更甚,或得食稍可,或懊 無跡,莫可名狀;蛐紊帱S,或脈微氣弱,是皆虛寒之證。此非甘溫養(yǎng)血、補胃和中不可也,宜大小營煎、理陰煎之類主之。若氣虛者必加人參,陽衰者必佐以桂、附。
○下虛腹痛,必因虛挾寒,或陽虛中寒,察無形跡而喜按、喜暖者是也。男子則間有之,惟女人居多。宜理陰煎主之。若虛中挾滯而血不行者,惟決津煎最妙。
○火邪熱郁,亦有心腹痛之證。然火在上者,必?zé)┛氏怖;火在下者,必脹秘淋澀。?wù)兼脈證,察其真有火邪,方可治以寒涼。
○蟲痛證治詳《諸蟲門》。
○痰飲停滯胸膈,亦能作痛。凡胸脅膨悶,漉漉有聲,或作醋心嘔惡,或痛連脅背者,皆其證也。治宜清膈煎、二陳湯之類。若郁痰凝結(jié),消之不去者,非吐法不除。
○陰寒腹痛,凡男、婦有因房室后中寒而痛積者,先用蔥、姜熱熨臍腹,后用理中四逆湯治之。其有痛極至危者,須灸氣海等穴。(張景岳)
腹屬坤土,久病宜和脾胃。如脈弦急,木克土也;用建中湯,取芍藥味酸,于土中瀉木。如脈沉細(xì),水侮土也;用理中湯,取干姜味辛,于土中瀉水。如脈沉緩,腹痛自利,水谷不化;用平胃散,取蒼術(shù)味苦,于土中瀉濕。胃氣陷者加升麻、柴胡以升之,有食積者,加山楂、麥芽以消之。(《醫(yī)學(xué)入門》)
脈候
凡病虛、實,辨脈皆易;惟心腹痛,脈多難辨。雖滑實有力者多實,虛弱無神者多虛,此其常也。然暴痛之極,每多沉伏、細(xì)澀,最似極虛。不知氣為邪逆,則脈道不行,因而沉伏。然細(xì)察之,必有梗梗然弦緊之意,此必寒邪阻遏陽氣,多有是脈。若火邪作痛則不然,不得因其細(xì)微認(rèn)為虛脫。妄用補劑,必大誤矣。但當(dāng)察其形氣,以見平素之強(qiáng)弱,問其病因,以知新病、久病。大都暴痛脈忽細(xì)伏多實,久痛脈本微弱為虛。(張景岳)
選案
方某病腹痛。磊塊起落,如波浪然,晝輕夜重。醫(yī)用辛香理氣,不驗。診脈浮緩弦小,重按似澀。謂曰∶此血病,作氣治謬矣。彼謂血則有形,今發(fā)時雖有塊磊,然痛減則無跡,非氣而何?不知有形者,血積也;無形者,血滯也。滯視積略輕耳。若作氣論,則前藥胡不驗?用四物湯加棱、莪、乳香、沒藥,服之霍然。(汪石山)
一婦腹痛兩月,或以為寒、為熱、為氣、為虛、為食、為蟲,遍嘗試之,其痛轉(zhuǎn)加。一醫(yī)與膏藥如斗,滿腹貼之,其痛益劇。欲揭去膏藥,火熨油調(diào),百計不脫。予見其面色蒼黑,膚燥若樹皮,六脈洪數(shù),問其痛何在?解衣露腹,始知膏藥貼牢之故。叩其不能舉步之由,婦曰∶非力弱不能行,乃左腳不可動,動即痛應(yīng)于心。
予思色脈皆非死候,胡治而益劇也?此必腸癰,左腳莫能舉,是其征矣。與營衛(wèi)返魂湯四劑,加銀花為君,酒水煎服。一帖痛減,二帖下臭膿半桶,痛全減,腹上膏藥自脫。四帖服完,婦來詣謝,見者皆驚。(孫一奎)
孫丙章患吐血,咳嗽發(fā)熱,肌減食少,怔忡不寐,臍右有塊作痛。醫(yī)藥不應(yīng),病勢增劇。診脈左寸芤大,右關(guān)結(jié)滯,兩尺洪盛。予曰∶此思郁傷脾,不能統(tǒng)血,血虛發(fā)熱,血燥作痛。其塊必不闊而長,不橫而豎,形似鐮刀,非瘀、非痞,乃脾也。脾居胃右,血盈則潤而軟,血少則燥而痛。亟救三陰,病尚可痊。用歸脾湯去木香加白芍、五味,煎送都?xì)馔,守服而愈。(楊乘?
凡腹痛因食者,皆停積中脘,然又有食停小腹者。予治一上舍,因午刻食面角,至初更食及小腹,下至右角間,停積不行,堅突如拳,痛劇莫可名狀。察其明系面積,計已入腸,此52667788.cn/acu/正通則不痛之證。初與木香檳榔丸,下二、三次,其痛如故。因疑藥緩,更投神佑丸,又不效。余謂此必藥性寒滯不行,再投備急丸,雖連得大瀉,而堅痛不減。潛測其由,不過因面,豈無所以制之?今既逐之不及,非借氣行之不可。計面毒非大蒜不殺,氣滯非木香不行,滯深道遠(yuǎn),非精銳之響導(dǎo)不能達(dá)。乃用火酒磨木香,令嚼蒜瓣,香酒送之。一服痛減,三四服后,其痛漸止。然小腹之塊,后至半年始消。由是知欲消食滯,即巴、黃猶不能及,而推行氣為先。且知欲食下行之道,乃必由小腹下右角而后出于廣腸。
此自古無言及,筆之以廣聞見。(張景岳)
一牧童秋初病患滿腹脹痛,茶水入口即吐。初服驅(qū)暑消食藥,不應(yīng);又進(jìn)承氣湯,亦不效。纏綿多日,形容枯槁,奄奄待斃;蚪桃员窕鹚,燒酒調(diào)敷滿腹,只留肚臍不敷,藥干拭去,又重調(diào)敷。如此數(shù)次,大便暢行,痛止而愈。(《見聞錄》)
病患臍腫反出者,此為脾先死。(《難經(jīng)》)
臍筑湫痛,命將難全。(張仲景)
瘦人繞臍痛,必有風(fēng)冷。谷氣不行而反下之,其氣必沖。(《金匱》)
臍者,齊也,言其上下齊也。伸臂指天,舒足至地,以繩量之,則中正當(dāng)臍。天樞之穴,正當(dāng)臍兩旁各二寸,是為身半也。
夫人之臍也,受生之初,父母精血,凝結(jié)成胎。在母腹中,母呼兒呼,母吸兒吸,是一身臍帶,如花果在枝而通蒂也。既生之后,從口呼吸,臍門自閉。既長之后,外耗精神,內(nèi)傷生冷,真氣不得條暢。所以蒸臍固蒂,如水灌土培,草木自茂也。(《醫(yī)學(xué)入門》)
胃之上口曰賁門,胃之下口曰幽門。計胃長二尺六寸,則當(dāng)臍正屬胃之部分。脾之筋脈結(jié)于臍,胃之筋脈亦挾于臍,至腎之筋脈從腰貫脊,并不及臍。以大腹、少腹屬肝、脾,猶未盡然。而以臍腹屬腎,殊不可解。
然則臍腹究何所屬?曰∶屬胃。胃脾相表里,屬胃仍屬脾也!峨y經(jīng)》曰∶臍上痛,心證也;臍下痛,腎證也;臍右痛,肺證也;臍左痛,肝證也;臍之上、下、左、右!峨y經(jīng)》既分屬心、腎、肺、肝,土居中央,臍腹非屬脾胃乎?
腸癰為病,繞臍生瘡,或膿從臍出。(《東垣十書》)
附方
營衛(wèi)返魂湯 生首烏、當(dāng)歸、赤芍、小茴、木通、甘草節(jié)、銀花、貝母、枳殼、白芷水酒煎服。
治陰證腹痛方 用雞蛋七枚煮熟,銀簪撥開一孔,合病患臍上,將手護(hù)住,稍涼即換,蛋完痛止。剖驗蛋黃,其色變黑。
驗陰證腹痛法 用雞蛋一枚煮熟,銀器乘熱插通,合病患臍上,將手護(hù)住。食頃,取出銀器驗之,如系陰證,銀色變黑。