心臟傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在心臟的任何部位,但最常見是發(fā)生于房室交接部位,I|缶床上表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯。
1.病因 部分正常人可發(fā)生一度或二度l型房室傳導(dǎo)阻滯。病理性的因素有缺血性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、急性風(fēng)濕熱、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。
2.臨床表現(xiàn) 根據(jù)房室傳導(dǎo)阻滯的程度可分為:一度、二度(又分二度l型和二度Ⅱ型)、三度(完全性)。
一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無臨床癥狀。二度房室傳導(dǎo)阻滯可有心悸、胸悶、心搏漏跳感。三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率的快慢,心室率過慢可有頭暈、眩暈、乏力、心絞痛、心力衰竭,重者可因腦供血不足而出現(xiàn)意識(shí)障礙,甚至發(fā)生N-斯綜合征、猝死。
一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)第一心音強(qiáng)度減弱;二度及三度房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音可有強(qiáng)弱變化,心律可不整;三度房室傳導(dǎo)阻滯聽診可聞大炮音,并可見到頸靜脈巨大a波。
3.心電圖表現(xiàn)及治療
。1)一度房室傳導(dǎo)阻滯:心電圖僅有PR間期延長>0.20秒。除需處理必要的原發(fā)病以外就一度房室傳導(dǎo)阻滯本身無需治療。
。2)二度房室傳導(dǎo)阻滯:可分兩型;
、俣娶裥停ㄎ氖闲):心電圖表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至0RS波脫落(P波不能下傳),RR間期逐漸縮短直至一個(gè)P波不能下傳,包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍,常見房室傳導(dǎo)比例為3:2或5:4.治療:如心室率不過慢,除需處理必要的原發(fā)病以外就房室傳導(dǎo)阻滯本身無需治療。如心室率過慢,可選用阿托品。
、诙娶蛐停ǖ焓闲):心電圖表現(xiàn)為PR間期固定,每隔一個(gè)或數(shù)個(gè)心動(dòng)周期出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)心室漏搏,下傳心動(dòng)周期的PR可正;蜓娱L。心室漏搏次數(shù)越多,心室率越慢,預(yù)后越差。醫(yī).學(xué)全.在.線52667788.cn
治療:因易發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯,預(yù)后差,應(yīng)積極治療。其治療方法與三度房室傳導(dǎo)阻滯相同。
。3)三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)
心電圖表現(xiàn):PP間期與RR間期有各自的固定節(jié)律,P與R之間互不相關(guān);P波頻率大于0RS波頻率。0RS波的形態(tài)與頻率取決于室內(nèi)逸搏點(diǎn)的位置。如在希氏束附近,則心室率稍快(40~60次/分),形態(tài)變異較小,心律較穩(wěn)定;如離室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)遠(yuǎn),則心室率慢(<40次/分),形態(tài)變異大,心律也不穩(wěn)定。
治療:阿托品靜脈注射,對(duì)因迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯有一定療效。
異丙腎上腺素靜脈滴注,可適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯,但對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)慎用,因可導(dǎo)致更嚴(yán)重的室性心律失常。
如病因有可能在短期內(nèi)去除或緩解。則可安置I|盆時(shí)心內(nèi)膜起搏器。如病因無法去除,則植人永久人工心臟起搏器是最有效的治療方法。