2009年內(nèi)科主治醫(yī)師考試經(jīng)典習題解答（4)
【內(nèi)科學】男性，34歲，診斷急粒白血病M3，化療時突發(fā)DIC，并迅速發(fā)展到消耗性低凝期，下列檢查結(jié)果，哪項是不符合的
A.血小板數(shù)明顯減少
B.凝血酶原時間縮短
C.纖維蛋白原濃度降低
D.血小板因子4水平增高
E.抗凝血酶Ⅲ水平減低
答案及解析：本題選B.
題中述患者發(fā)展到消耗性低凝期，此時凝血因子和血小板消耗（ACE正確)，纖維溶解處于亢進狀態(tài)，APTT應是延長，故選項B錯誤。醫(yī)學全在線www.med126.com血小板因發(fā)揮凝血作用，其分泌的血小板第4因子增加（血小板第4因子有抑制肝素的作用)。D正確。
凝血酶原時間的臨床意義
凝血酶原時間延長見于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏。
獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴重肝病等；使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。
凝血酶原時間縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。
【內(nèi)科學】慢性肝病患者，普查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白3次陽性，肝功能正常，肝區(qū)觸診無異常，診斷為早期肝癌。下列哪項檢查對定位最有幫助
A.選擇性肝動脈造影
B.放射性核素掃描
C.超聲波斷層掃描
D.X線斷層掃描
E.以上都不是
答案及解析：本題選D.
A.選擇性肝動脈造影：是目前診斷小肝癌的最佳方法，因是有創(chuàng)性檢查，故適用于CT和B超無陽性發(fā)現(xiàn)的患者。
B.放射性核素掃描：在鑒別診斷方面優(yōu)于CT.
C.超聲波斷層掃描：一般可查出>2cm的腫瘤。
D.X線斷層掃描：是補充超聲，估計病變范圍的首選非侵入性診斷技術(shù)。一般可查出>2cm的腫瘤，結(jié)合造影劑可查出>1cm的腫瘤。
E.以上都不是
【內(nèi)科學】急性腎衰竭、高鉀血癥出現(xiàn)心律失常應
A.限制入水量
B.補充適量液體
C.平衡鹽溶液靜滴
D.5％碳酸氫鈉溶液靜滴
E.10％葡萄糖酸鈣緩慢靜推
問題：那么一定要選Ca嗎？醫(yī)學全在線www.med126.com一般情況下同學都只會選Na而不會去選Ca，在說書中也只是說靜注碳酸氫鈉，而沒說是鈣劑呀？
答案及解析：本題選E.
題干中有腎功能不全。教材中有這樣一些描述：（高鉀血癥時，)對于腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖400ml，加入胰島素20U，作24小時緩慢靜脈滴入。
另一點是關(guān)鍵的，題中提到有高鉀血癥引起的心律失常。此時應靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml.能緩解K離子對心肌的毒性作用。（此題依此選E)
【內(nèi)科學】肝硬化患者上消化道出血后，為預防肝性腦病的重要治療措施為
A.加強保肝治療
B.應用左旋多巴
C.弱酸溶液洗腸
D.復方氨基酸靜點
E.糾正酸堿平衡
答案及解析：本題選C.
胃腸道是氨是進入血循環(huán)的主要門戶。當發(fā)生上消化道出血后，細菌分解積存在腸道的血液，產(chǎn)生大量的氨。在腸道中當PH<6時，氨以氨鹽的形式存在，此時是無毒的，不能通過血腦屏障，但當PH>6時，則以氨形式存在，可以直接通過血腦屏障，誘發(fā)肝性腦病。故此時應用弱酸溶液洗腸，一方面清除積血，另一方面使腸道PH<6，減少氨的吸收。故本題選C.
【內(nèi)科學】患者診斷為甲亢，哪項檢查對患者最有意義
A.TT3，TT4TSH測定
B.FT3，F(xiàn)T4sTSH測定
C.甲狀腺吸碘率測定
D.TSH受體抗體測定
E.TGAb，TPOAb測定
為什么不選A？
答案及解析：本題選B.
血清游離甲狀腺素（FT4)與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3)。FT3，F(xiàn)T4是循環(huán)中甲狀腺激素的活性部分，不受血中TBG變化的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性均明顯超過總T3（TT3)、總T4（TT4)。正常值各實驗室有差異。醫(yī)學全在線www.med126.com血清總甲狀腺素（TT4)是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標。99.95%以上的T4與血清蛋白結(jié)合，主要是TBG，TBG受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等因素影響而升高，受雄激素、低蛋白血癥（嚴重肝病、腎病綜合征)、潑尼松等影響而下降。
血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3)。99.5%與血清蛋白結(jié)合，也受TBG影響，其濃度變化常與TT4的改變平行，但在甲亢早期，復發(fā)初期上升很快，測TT3為診斷本病較為敏感的指標；對本病初起、治療中療效觀察與治后復發(fā)先兆，更視為敏感，特別是診斷T3型甲亢的特異指標。
