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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華內(nèi)科學(xué)考點速記肝性腦病

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-5-27 衛(wèi)生資格論壇
 肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷

  亞臨床型:指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常,僅能用精細(xì)的心理智能實驗和電生理檢測才可作出診斷的http://52667788.cn

  一 病因:

  誘因:上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等http://52667788.cn

  二 發(fā)病機(jī)制:

  氨中毒學(xué)說

  GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說

  假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說

  色氨酸

  錳的毒性

  三 臨床表現(xiàn):

  1 前驅(qū)期:輕度性格改變和行為失常,應(yīng)答尚準(zhǔn)確,吐詞不清且較緩慢,可有撲翼樣震顫

  2 昏迷前期:意識錯亂、睡眠障礙、行為失常,定向力和理解力均減退,有明顯神經(jīng)體征(腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣、Babinski征陽性)撲翼樣震顫存在,腦電圖有特征性異常。出現(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)

  3 昏睡期:昏睡和精神錯亂,神經(jīng)體征持續(xù)或加重,仍可引出撲翼樣震顫,肌張力增加,錐體束征常呈陽性,腦電圖有異常波形。

  4 昏迷期:神志完全喪失,淺昏迷直至深昏迷,腦電圖明顯異常http://52667788.cn

  四 診斷:

  1 嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)

  2 精神紊亂、昏睡或昏迷

  3 肝性腦病的誘因

  4 明顯肝功能損害或血氨增高http://52667788.cn

  五 治療:

 。ㄒ)消除誘因:

  禁用嗎啡及其衍生物、哌替啶及速效巴比妥,減量使用安定、東莨菪堿,非那根、撲爾敏可作鎮(zhèn)靜藥代用。

  及時控制感染、上消化道出血、避免快速和大量的排鉀利尿及放腹水

 。ǘ)減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收:

  1 飲食:開始數(shù)日禁食蛋白質(zhì),熱量和足量維生素,碳水化合物為主,少用脂肪

  2 灌腸和導(dǎo)瀉

  3 抑制細(xì)菌生長http://52667788.cn

 。ㄈ)促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除,糾正氨基酸代謝的紊亂

  降氨藥物、支鏈氨基酸、GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥

  (四)肝移植

 。ㄎ)對癥治療

  1 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

  2 保護(hù)腦細(xì)胞功能

  3 保持呼吸道通暢

  4 防治腦水腫

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