一 病因和發(fā)病機制:
膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物(噻嗪類、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激http://52667788.cn
素、四環(huán)素、磺胺類)
二 病理:
水腫型
出血壞死型
三 臨床表現(xiàn):
癥狀:
1 腹痛:鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛,向腰背部呈帶狀放射,水腫型3~5天即緩解,出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。http://52667788.cn
2 惡心、嘔吐及腹脹
3 發(fā)熱:中度以上,3~5天
4 低血壓或休克
5 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:嘔吐頻繁出現(xiàn)代謝性堿中毒,重癥有脫水與代謝性酸中毒,伴低鉀、低鈣
6 其它:ARDS,ARF,心衰,心律失常,胰性腦病
體征:
水腫型:上腹壓痛,與主訴腹痛程度不相符,腹脹與腸鳴音減少
出血壞死型:急性腹膜炎體征,腹水征,Grey-Turner征, Cullen征
四 并發(fā)癥:http://52667788.cn
1 局部:膿腫、假性囊腫
3 多器官功能衰竭
4 慢性胰腺炎和高血糖
五 實驗室檢查:
1 淀粉酶測定:http://52667788.cn
血:6~12小時升高,48小時后下降,持續(xù)3~5天
尿:12~14小時升高,持續(xù)1~2周
2 空腹血糖>10mmol/L反應胰腺壞死,
3 血鈣18*109/L,血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)
六 鑒別診斷:
1 消化性潰瘍急性穿孔http://52667788.cn
3急性腸梗阻
4 心肌梗死
七 內(nèi)科治療:
。1)監(jiān)護:生命征,腹部檢查,WBC,淀粉酶,電解質(zhì)與血氣
。2)維持水電解質(zhì)平衡,保持血容量
。3)解痙鎮(zhèn)痛
。4)減少胰腺外分泌
(5)抗菌藥物http://52667788.cn
。6)抑制胰酶活性
。7)腹腔灌洗
(8)處理多臟器功能衰竭