1.咳嗽發(fā)生的時間
小于3周的為急性咳嗽,常見病因為普通感冒(急性鼻炎)、急性氣管支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、哮喘等;52667788.cn
持續(xù)時間在3~8周的為亞急性咳嗽,常見原因為感冒后咳嗽(又稱上氣道綜合征)、細菌性鼻竇炎、哮喘等;
病程超過8周,而胸片沒有異常者常見原因為:咳嗽變異型哮喘(CVA)、鼻后滴流綜合征(PNDs)、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽(GERC)等。
急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染。持續(xù)存在的咳嗽則提示患者有慢性疾病。反復(fù)發(fā)生、冬春季加重是慢性支氣管炎診斷的重要特征。52667788.cn
2.咳嗽的誘因 接觸冷空氣、異味或運動時出現(xiàn)咳嗽常見于哮喘。52667788.cn
3.咳嗽的性質(zhì) 發(fā)生于上呼吸道和大氣道疾病的咳嗽,往往是一種短促的刺激性咳嗽。發(fā)生于較小氣道和肺部的咳嗽則往往是深在的、非刺激性咳嗽。52667788.cn
4.干咳 干咳常常是急性上、下呼吸道感染最開始的表現(xiàn)。吸入刺激性煙霧或異物也可以引起持續(xù)性干咳。臨床上持續(xù)干咳的常見原因有感冒后咳嗽、咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物、支氣管內(nèi)腫物或肺淤血等疾病。其他原因有肺間質(zhì)病變、胸膜病變等。52667788.cn
5.咳痰(expectoration)及痰的性狀
粘液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期,也可見于慢支、肺結(jié)核等;粘液痰對診斷幫助不大,任何原因所致的長期支氣管刺激都可以產(chǎn)生粘液樣痰。52667788.cn
漿液痰見于肺水腫;52667788.cn
黃色膿性痰常常提示氣管支氣管樹或肺部化膿性細菌感染。
磚紅色膠胨樣粘痰見于肺炎(克雷白)桿菌感染;
持續(xù)性膿痰見于支氣管擴張、支氣管胸膜瘺和慢性肺膿腫,且排痰與體位有關(guān),痰量多時靜置后可出現(xiàn)分層,上層為泡沫,中層為半透明粘液,下層為壞死物質(zhì)。
粉紅色漿液性泡沫樣痰見于急性左心衰竭。
日咳數(shù)百至上千毫升白色漿液泡沫樣痰是細支氣管肺泡癌一種少見但有特征性的表現(xiàn)。
黃綠色或翠綠色痰,示有銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染;
微黃奶酪痰見于肺結(jié)核干酪性肺炎;
痰色白粘稠、牽拉成絲難以咳出,提示白色念珠菌感染;
咯血顏色鮮紅:結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫和出血性疾。
粉紅色乳樣痰見于葡萄球菌肺炎;
水樣痰,內(nèi)含粉皮樣物:提示棘球蚴病(包蟲病);
6.一天之中咳嗽發(fā)生的時間
慢性支氣管炎、慢性肺膿腫、空洞性肺結(jié)核、支氣管擴張等疾病的咳嗽、咳痰經(jīng)常發(fā)生于早晨起床時。
肺淤血、咳嗽變異型哮喘的咳嗽往往在夜間發(fā)生,咳嗽常常會使患者醒來。其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可明顯緩解。
在某些特定體位才出現(xiàn)的咳嗽見于帶蒂的氣道內(nèi)腫瘤。
進食時出現(xiàn)咳嗽提示吞咽機制紊亂、食管憩室炎或食管支氣管瘺。