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2012衛(wèi)生資格考試內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn):急性肺水腫的治療方案

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-20 衛(wèi)生資格論壇

2012年衛(wèi)生資格考試內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn):急性水腫的治療方案。以下資料由醫(yī)學(xué)全在線收集整理。

急性肺水腫的治療方案:吸氧,抗泡沫療法,注射嗎啡,強(qiáng)心劑,利尿劑,減少右心靜脈回流量,氨茶堿,腎上腺皮質(zhì)激素,血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用,靜脈穿刺放血。
(一)吸氧:及時吸氧可改變呼吸困難及缺氧,降低肺毛細(xì)血管的滲透性。

  (二)抗泡沫療法:目的是使泡沫破裂變成液體,使所占容積大大減少,用酒精吸氧效果甚佳,增加氣體交換面積,任何肺水腫患者均可使用。

  方法:用鼻導(dǎo)管法吸氧時,使氧通過95%酒精。用面罩法吸氧濕化須改用20%到30%酒精以減低表面張力。另外,酒精能緩解支氣管痙攣,擴(kuò)張末稍血管和鎮(zhèn)靜作用。

  (三)注射嗎啡:嗎啡類藥物對高血壓性心臟病、冠心病、二尖瓣狹窄等動力性肺水腫患者有顯效。作用機(jī)理:(1)抑制呼吸中樞改善呼吸困難,降低胸廓負(fù)壓。(2)鎮(zhèn)靜(3)降低心臟代謝,減輕心臟負(fù)荷。本藥對休克,溺水過敏,肺心病,中樞性等肺水腫禁用。嗎啡還可引起嚴(yán)重便秘,老年人前列腺肥大者可引起尿路梗塞。

  劑量:成人5——1mg皮下注射。年老者應(yīng)慎用。

  (四)強(qiáng)心劑:對高血壓性心臟病,冠心病引起左心衰,急性骯水腫有良好的效果。但對二尖辨狹窄,廣泛心肌梗塞或溺水引起的肺水腫宜小心應(yīng)用。應(yīng)注意以下兩點(diǎn):(1)應(yīng)選用作用快,毒性小的強(qiáng)心劑,從小量開始。(2)心率快或心律失常者宜用西地蘭,心率快或有房室傳導(dǎo)阻滯近兩周未用過強(qiáng)心劑者,用毒毛旋花子素K.用法:50%葡萄糖20—40毫升加西地蘭0.2—0.4毫克加速尿20—40毫克靜脈注射。或者用毒毛旋花子素K0.125—0.25毫克加速尿及葡萄糖靜內(nèi)注射。

  (五)利尿劑:速尿是首選的利尿劑。速尿注射后30分鐘發(fā)揮利尿作用,通過利尿可以減少血容量,使毛細(xì)血管平挈壓下降,從而使肺水腫癥狀改變。

  (六)減少右心靜脈回流量:

  體位:坐位或半坐位,并使兩下肢下垂,有人估計(jì),維持這種體位20分鐘以后循環(huán)血量可以減少400毫升左右,僅坐位兩下肢平放時則循環(huán)血量無改變,休克者禁用。

  (七)氨茶堿:當(dāng)無法鑒別為心源性或支氣管性哮喘時,可首選。靜脈注射時不宜過快,它能緩解平滑肌痙攣,使支氣管擴(kuò)張,從而減輕呼吸困難,減少液體向肺泡滲出,并有輕度利尿作用。以50%葡萄糖20-40毫升加氨茶堿0.25靜脈注射。

  (八)腎上腺皮質(zhì)激素:能改變心肌細(xì)胞代謝,增加心肌對化學(xué)能的利用,減輕肺毛細(xì)血管的通透性,有良好的抗休克,解毒,抗炎及促進(jìn)癥狀緩解作用。

  用法:地塞米松10毫克加入10%,葡萄糖內(nèi)200毫升靜點(diǎn)或用輕化考的100—200毫克加入液體靜點(diǎn)。

  (九)血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用:

  1、α-受體阻滯劑:如酚妥拉明,使全身皮膚及內(nèi)臟血管擴(kuò)張,使回心血量減少,肺毛細(xì)血管壓下降,使肺水腫改善,有迅速降壓的作用。用藥時應(yīng)注意血壓的監(jiān)測。

  用法:0.1—1毫克/分,靜點(diǎn),但近年來較少用。

  2、硝普鈉:高心病引起的肺水腫可選用。它能減輕心臟的前后負(fù)荷,降低血壓。
用法:15-20微克/分開始,每五分鐘增加5-10微克/分。直到癥狀緩解或收縮壓降到13.3KPA(100mmhg)或以下。有效量維持至病情穩(wěn)定,逐步減量,停藥。突然停藥可引起反跳,長期用藥可引起氰化物和硫氰酸鹽中毒。因而近年來,以逐漸被硝酸甘油取代。

  3. 654-2,阿托品,對中毒性肺水腫有較好的療效,可擴(kuò)張周圍血管,減輕心臟負(fù)擔(dān)與抑制支氣管分泌過多液體。

  (十)靜脈穿刺放血:可用以其他方法治療無效的肺水腫患者,尤其是大量快速輸液或輸血所致的肺水腫,放血量約300-500毫升為宜。近來已很少用。

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