問題索引：
1.【問題】腹部損傷的診斷要點(diǎn)與主要輔助診斷方法？
2.【問題】腹部損傷的處理原則與手術(shù)探查指征？
具體解答：
1.【問題】腹部損傷的診斷要點(diǎn)與主要輔助診斷方法？
【解答】診斷要點(diǎn)與主要輔助診斷方法
1.要慎重考慮是否為穿透?jìng)瑧?yīng)注意4個(gè)不一定：
（1)穿透?jìng)娜肟诨虺隹诓灰欢ㄔ诟共�，而在胸、肩、腰、臀或�?huì)陰等部位；
（2)有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜，并不一定沒有內(nèi)臟損傷；
（3)穿透?jìng)娜搿⒊隹谂c傷道不一定呈一直線。
（4)傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比。
2.發(fā)現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：
（1)早期出現(xiàn)休克征象（尤其是出血性休克)。
（2)有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。
（3)明顯腹膜刺激征。
（4)有氣腹表現(xiàn)。
（5)移動(dòng)性濁音。
（7)直腸指檢：直腸前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血。
3.主要輔助診斷方法
（1)診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)：
陽性率>90%。
注意！抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能（液體比較少)，必要時(shí)可行腹腔灌洗術(shù)（對(duì)腹內(nèi)少量出血者更可靠)。（2)X線：胸腹部X線——膈下積氣、腹內(nèi)積液。
（3)B超：可探測(cè)實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟，并測(cè)知腹腔內(nèi)是否有積液，血腫。
2.【問題】腹部損傷的處理原則與手術(shù)探查指征？
【解答】處理原則與手術(shù)探查指征
1.處理原則
如合并其他損傷，應(yīng)權(quán)衡輕重緩急，首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。
抗休克是治療的重要措施，對(duì)嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克的同時(shí)，迅速手術(shù)。
腹部閉合性損傷非手術(shù)治療期間的觀察指標(biāo)：
間隔時(shí)間/次 注意點(diǎn)
脈率、呼吸和血壓 15～30分鐘
腹部體征 30分鐘 腹膜刺激征程度和范圍的改變
血常規(guī) 30～60分鐘 ①紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容是否下降；
②白細(xì)胞數(shù)是否上升
診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù) 必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行
2.觀察期間的要求：
①不隨便搬動(dòng)傷者；
②不注射止痛劑；
③禁飲食。
觀察期間三不：
“不吃不動(dòng)不止痛！”
3.手術(shù)探查指征【好理解，不用背】
（1)腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。
（2)腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。
（3)全身情況有惡化趨勢(shì)，如出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者。
（4)膈下有游離氣體表現(xiàn)者。
（5)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者。
（6)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。
（7)腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。
（8)胃腸道出血者。
（9)積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。
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