醫(yī)學(xué)全在線臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2016年第9期
【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】
【問(wèn)題】貧血疾病的篩選試驗(yàn)有哪些
【解答】您好
| 主要溶血部位 | 涉及的溶血性貧血疾病名稱 | 篩選/排除試驗(yàn) | 確診試驗(yàn) |
| 血管外 | 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥； 遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥； 遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥 |
紅細(xì)胞形態(tài)檢查 滲透脆性試驗(yàn) 酸化甘油溶血試驗(yàn) 自身溶血試驗(yàn) 紅細(xì)胞腺苷三磷酸活性Coombs試驗(yàn) |
高滲冷溶血試驗(yàn) 膜蛋白電泳分析 膜脂質(zhì)分析 膜蛋白基因分析 家系調(diào)查 |
| G-6-PD-CNSHA | 高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn) G-6-PD熒光斑點(diǎn)試驗(yàn) 硝基四氮唑藍(lán)試驗(yàn) Heinz小體生成試驗(yàn) |
紅細(xì)胞G-6-PD活性測(cè)定； 基因分析 | |
| 丙酮酸激酶缺乏癥 | 紅細(xì)胞形態(tài)檢查 | ||
| 嘧啶-5’-核苷酶缺乏癥 | PK熒光斑點(diǎn)試驗(yàn)紅細(xì)胞形態(tài)檢查；Ret； 嘧啶核苷酸比率 |
PK活性定量測(cè)定 中間代謝產(chǎn)物測(cè)定 嘧啶-5’-核苷酶活性測(cè)定 | |
| 珠蛋白生成障礙性貧血； 血紅蛋白病 |
紅細(xì)胞形態(tài)檢查 紅細(xì)胞包涵體試驗(yàn) 異丙醇沉淀試驗(yàn) 熱變性試驗(yàn) Heinz小體生成試驗(yàn) |
紅細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn) 血紅蛋白電泳 珠蛋白肽鏈分析 基因分析 吸收光譜測(cè)定 | |
| 溫抗體型自身免疫性溶貧 | 紅細(xì)胞形態(tài)檢查 | Coombs試驗(yàn) | |
| 冷凝集素綜合征 | 紅細(xì)胞形態(tài)檢查 Coombs試驗(yàn) |
冷凝集素試驗(yàn) | |
| 藥物致免疫性溶血貧血（半抗原型、自身免疫型) | 紅細(xì)胞形態(tài)檢查 Coombs試驗(yàn)醫(yī)學(xué)全在線整理 |
加藥后IAGT | |
| 新生兒同種免疫性溶血癥 | 紅細(xì)胞形態(tài)檢查；Ret；膽紅素代謝檢查；血型鑒定 | Coombs試驗(yàn)；孕婦產(chǎn)前免疫性抗體檢查 | |
| 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng) | 紅細(xì)胞形態(tài)檢查；Ret；進(jìn)一步的血型鑒定 | Coombs試驗(yàn) 聚凝胺試驗(yàn) | |
| 血管內(nèi) | PHN | Rous試驗(yàn)； 尿隱血試驗(yàn) 蔗糖溶血試驗(yàn) |
Ham試驗(yàn) 蛇毒溶血因子試驗(yàn) 補(bǔ)體敏感性試驗(yàn) |
| 蠶豆病 | 高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn) G-6-PD熒光斑點(diǎn)試驗(yàn) 硝基四氮唑藍(lán)試驗(yàn) Heinz小體生成試驗(yàn) |
紅細(xì)胞G-6-PD活性測(cè)定； 基因分析 | |
| 陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥 | Rous試驗(yàn) Coombs試驗(yàn) |
冷熱溶血試驗(yàn) | |
| 藥物致免疫性溶血性貧血（奎尼丁型) | Coombs試驗(yàn) | IAGT及加藥后的IAGT | |
| 急發(fā)性溶血性輸血反應(yīng) | Coombs試驗(yàn) | 血型鑒定及不同方法的交叉配血試驗(yàn) | |
| 微血管病性溶血性貧血 | 紅細(xì)胞形態(tài)檢查；Ret；血小板計(jì)數(shù)；血漿游離血紅蛋白測(cè)定等醫(yī)學(xué)全在線整理 | 止血與血栓實(shí)驗(yàn)室檢查及其他相關(guān)檢查 |
【臨床化學(xué)】
【問(wèn)題】鈣對(duì)鎂的拮抗是什么
【解答】您好
鈣對(duì)鎂的拮抗：鈣與鎂的相互作用鎂與鈣使神經(jīng)肌肉興奮或抑制的作用相同，不論血中鎂或鈣過(guò)低，神經(jīng)肌肉興奮性增高；反之，則有鎮(zhèn)靜作用。但鎂和鈣又有拮抗作用，競(jìng)爭(zhēng)與某些酶的結(jié)合，在吸收、排泄及對(duì)心臟和神經(jīng)肌肉等活動(dòng)方面表現(xiàn)出相反的作用。由鎂引起的中樞神經(jīng)抑制和肌神經(jīng)接點(diǎn)處的傳導(dǎo)阻滯，可被鈣對(duì)抗。動(dòng)物經(jīng)麻醉后，靜脈注射氯化鈣可以迅速蘇醒，所以鎂中毒后以鈣解毒。鎂和鈣對(duì)細(xì)胞滲透壓的作用相反。鎂和鈣離子在腸道吸收時(shí)有競(jìng)爭(zhēng)作用，因此低鎂血癥的毒性作用，�？捎捎跀z入含鈣食物而加重。
【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】
【問(wèn)題】正常骨髓象的特征是什么？
【解答】
1.骨髓增生程度：有核細(xì)胞增生活躍，粒/紅細(xì)胞比例為3：1～4：1.
2.粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的50%～60%.其中原粒細(xì)胞小于2%，早幼粒細(xì)胞小于5%，中、晚幼粒細(xì)胞均小于l5%，成熟粒細(xì)胞中桿狀核多于分葉核。嗜酸性粒細(xì)胞小于5%，嗜堿性粒細(xì)胞小于1%.
3.紅細(xì)胞系統(tǒng)：幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的20%，其中原紅細(xì)胞小于l%，早幼紅細(xì)胞小于5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，平均各約10%.
4.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占20%，小兒偏高，可達(dá)40%，原始淋巴和幼稚淋巴細(xì)胞極罕見(jiàn)。
5.單核細(xì)胞和漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般均小于4%，均系成熟階段的細(xì)胞。
6.巨核細(xì)胞系統(tǒng)：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可見(jiàn)巨核細(xì)胞7～35個(gè)，其中原巨核細(xì)胞0，幼巨核細(xì)胞0～5%，顆粒巨核細(xì)胞10%～27%，產(chǎn)生血小板巨核細(xì)胞44%～60%，裸核8%～30%.
7.其他細(xì)胞：可見(jiàn)到極少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等骨髓成分。不易見(jiàn)到核分裂象，不見(jiàn)異常細(xì)胞和寄生蟲(chóng)。成熟紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色正常。
【臨床化學(xué)】
【提問(wèn)】高脂蛋白血癥分為哪六型？
【解答】
高脂蛋白血癥的分型及特征
| 分型 | 增加的脂蛋白 | 血清脂質(zhì)濃度 | 血清載脂蛋白 | 血清外觀 | 電泳 | 原因 |
| Ⅰ | CM | TC:Nto↑ TG:↑↑↑ |
B48↑ A↑ C↓↑ |
奶油樣表層；下層透明 | 原點(diǎn)深染 | LPL活性降低 Apo缺乏CⅡ |
| Ⅱa | LDL | TC:↑ TG:N |
B100↑ | 透明或輕度混濁 | 深β帶 | LDL受體缺陷或活性降低 LDL異化障礙 |
| Ⅱb | LDL VLDL |
TC:↑↑ TG:↑ |
B↑ CⅡ↑， CⅢ↑ |
渾濁 | 深β帶 深前β帶 |
VLDL合成旺盛 VLDL→LDL轉(zhuǎn)換亢進(jìn) |
| Ⅲ | IDL | TC:↑↑ TG:↑↑ |
CⅡ↑， CⅢ↑ E↑↑ |
渾濁 | 寬β帶 | LDL異化速度降低 |
| Ⅳ | VLDL | TC: Nto↑ TG:↑↑ |
CⅡ↑， CⅢ↑ E↑ |
渾濁 | 深前β帶 | VLDL合成亢進(jìn) VLDL處理速率變慢 |
| Ⅴ | CM VLDL |
TC:↑ TG:↑↑ |
CⅡ↑↑ CⅢ↑↑ E↑↑ |
奶油樣表層；下層渾濁 | 原點(diǎn)及前β帶深染 | LPL活性低下 VLDL，CM處理速度變慢 |
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