全科主治醫(yī)師考試輔導：心梗的輔助檢查及處理要點

【問題】心梗的輔助檢查及處理要點有哪些？

【解答】輔助檢查

1.特征性的心電圖動態(tài)改變

（1)ST段抬高型：起病最早期可出現(xiàn)異常高聳的T波，之后ST段明顯抬高，弓背向上與直立的T波形成單向曲線，數(shù)小時或稍后ST段逐漸恢復至等電位線，T波倒置，發(fā)病1～2天內出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減小。Q波在3?4天后穩(wěn)定不變。

（2)無ST段抬高型：ST段明顯壓低，T波倒置，ST-T的改變往往持續(xù)1?2天以上。個別癥狀發(fā)生最初的6～12小時內心電圖可能尚無明顯改變，2～3天后才出現(xiàn)有診斷意義的圖形。

2.心肌壞死的生化標志物：急性心肌壞死時，由于心肌細胞損害導致肌紅蛋白（Mb)、肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白1（TnT,TnI)、肌酸磷酸激酶（CK)及CK同工酶（CK-MB)從壞死組織釋放入血液循環(huán)而被檢出。肌紅蛋白升高較其他酶早。CK，CK-MB在發(fā)病6小時開始升高并超過正常高限2倍以上,12?24小時達高峰，3?4天恢復正常。肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I（正常值0.01～0.lng/ml)用于診斷急性心肌梗死敏感性及特異性均較高，早期曲線與CK、CK-MB相似，但持續(xù)時間長達1周。

處理要點:

1.臥床休息解除焦慮，吸氧。適當給予鎮(zhèn)靜劑。

2.止痛劑僅在必要時使用哌替啶（度冷丁)50?lOOmg肌注或嗎啡2.5?5mg皮下注射，必要時可重復使用；為緩解缺血性胸痛通常可給予硝酸甘油0.6mg舌下含服或靜脈點滴硝酸酯類（注意根據(jù)藥代動力學特點通�？诜�單硝基制劑、靜脈點滴二硝基制劑)，開始時5?lOμg/min，根據(jù)心率、血壓可加量至50?150μg/min（收縮壓不能低于90mmHg)。

3.監(jiān)護血壓、心率、心律及呼吸等生命體征。如出現(xiàn)室顫或室速等致命性心律失常，應予非同步（室顫)或同步（室速)直流電復律。室速的藥物治療指南推薦首選乙胺碘呋酮。

4.ST段抬高心肌梗死應盡早行心肌再灌注治療。

（1)無介入治療條件而有溶栓指征應及時溶栓治療。

（2)直接介入治療或冠脈搭橋。

5.積極治療并發(fā)癥。

（1)消除心律失常。

（2)控制低血壓和休克。

（3)治療心衰。

6.轉診指征當患者出現(xiàn)癥狀12小時內就診且為ST段抬高AMI時，如果血流動力學指標穩(wěn)定，應積極與急救中心聯(lián)系將患者轉往能提供24小時監(jiān)護和再灌注治療的心臟�？漆t(yī)院進行積極救治；如果患者血流動力學不穩(wěn)定，先實施積極搶救治療，然后轉院。

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