外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年第27期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第27期

問題索引：

一、【問題】疝內(nèi)容物是指進入疝囊的腹腔內(nèi)組織或臟器，除小腸外以下哪一種最為常見？

二、【問題】最容易引起嵌頓的疝是？

三、【問題】男，58歲�；加覀�(cè)腹股溝斜疝病史3年，今晨便后疝突出，不能回納，局部疼痛，伴惡心，無嘔吐6小時就診。此時首要的處理是？

四、【問題】老年多發(fā)性腹股溝斜疝，最好的手術(shù)方法是？

五、【問題】男性，70歲。腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為？

六、【問題】男，30歲。右腹股溝梨形腫塊5年，時隱時現(xiàn)，逐漸增大，站立時出現(xiàn)，平臥后消失，查外環(huán)超過一指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是？

具體解答：

一、【問題】疝內(nèi)容物是指進入疝囊的腹腔內(nèi)組織或臟器，除小腸外以下哪一種最為常見？

A.大網(wǎng)膜

B.盲腸

C.乙狀結(jié)腸

D.闌尾

E.膀胱

【解答】A

小腸最為常見，大網(wǎng)膜次之。

二、【問題】最容易引起嵌頓的疝是？

A.切口疝

B.股疝

C.臍疝

D.腹股溝直疝

E.腹股溝的斜疝

【解答】B

由于股管幾乎是垂直向下的，疝塊在卵圓窩內(nèi)向前轉(zhuǎn)折時形成一個銳角，并且股環(huán)本身比較小，周圍又有較多的堅韌的韌帶支持，因此股疝容易嵌頓，在腹外疝中，股疝嵌頓者最多。

三、【問題】男，58歲�；加覀�(cè)腹股溝斜疝病史3年，今晨便后疝突出，不能回納，局部疼痛，伴惡心，無嘔吐6小時就診。此時首要的處理是？

A.還納疝內(nèi)容物

B.判斷有無腸梗阻癥狀

C.判斷是否有絞窄疝

D.應(yīng)用止痛藥，解除痙攣

E.以上都不是

【解答】C

嵌頓疝最重要的是要判斷有無絞窄疝存在，因為嵌頓疝與絞窄疝的處理治療上有很大區(qū)別。

四、【問題】老年多發(fā)性腹股溝斜疝，最好的手術(shù)方法是？

A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.巴西尼(Bassini)法

C.佛格遜(Ferguson)法

D.麥克凡(MeVay)法

E.內(nèi)環(huán)修補法

【解答】D

麥克凡法適用于腹股溝斜疝、直疝患者，尤其是較大的斜疝、復(fù)發(fā)性疝，對于股疝病人也常用麥克凡法修補，此法可直接堵住股環(huán)。

五、【問題】男性，70歲。腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為？

A.鞘膜積液

B.隱睪

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

【解答】E

斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：

（1)斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

（2)直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。

（3)股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

六、【問題】男，30歲。右腹股溝梨形腫塊5年，時隱時現(xiàn)，逐漸增大，站立時出現(xiàn)，平臥后消失，查外環(huán)超過一指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是？

A.先天性睪丸鞘膜積液

B.精索腫物

C.精索鞘膜積液

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

【解答】D

腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1)發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。

（2)疝突出途徑：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝是由直疝三角突出，不進入陰囊。

（3)疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊為半球形，基底較寬。

（4)回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出；直疝的疝塊仍可突出。

（5)精索與疝囊的關(guān)系：斜疝發(fā)生時，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。

（6)疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)。

（7)嵌頓機會：斜疝發(fā)生疝嵌的機會較多；直疝發(fā)生嵌頓的機會極少。

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