外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第7期
問題索引：
一、【問題】下列選項(xiàng)中，不符合主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)的是?
二、【問題】關(guān)于二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)改變，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
三、【問題】急性硬膜下血腫的特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是?
四、【問題】男性，60歲。慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，擬行手術(shù)治療，曾患心肌梗死，手術(shù)治療至少應(yīng)在心梗后?
五、【問題】男性，36歲。車禍右額顳部著地，傷后意識(shí)不清，約半小時(shí)后清醒，醒后頭痛，有嘔吐，3小時(shí)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙，正側(cè)位顱部X線片示右顳線狀骨折，骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈溝，CT示右顳梭形高密度影，腦室中線受壓移位，入院時(shí)右瞳孔散大。初步診斷是？首先應(yīng)采取的措施是？治療的根本措施是？
具體解答：
一、【問題】下列選項(xiàng)中，不符合主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)的是?
A.心尖區(qū)聞及全收縮期雜音，向左腋中線傳導(dǎo)，第一心音減弱或消失
B.腦部供血不足表現(xiàn)，嚴(yán)重狹窄者出現(xiàn)暈厥
C.勞力性呼吸困難，乏力、頭暈是患者最多的主訴
D.隨病變進(jìn)展出現(xiàn)臨床三聯(lián)征：勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥
E.胸痛和心絞痛都表現(xiàn)為胸骨后壓榨感，服硝酸甘油不能緩解，甚至加重
【解答】A
主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)可在主動(dòng)瓣區(qū)有粗糙噴射性收縮期雜音,而不是心尖區(qū)。
二、【問題】關(guān)于二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)改變，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A.肺毛細(xì)血管壓力升高
B.左心房壓力增高
C.左心室肥大
E.血流二尖瓣口時(shí)跨瓣壓差增加
【解答】C
二尖瓣狹窄是由于左心房排血受阻，房壓升高，肺靜脈和毛細(xì)血管淤血，壓力升高，肺動(dòng)脈也由于肺小動(dòng)脈管壁增厚，狹窄而壓力顯著增高。此時(shí)，左心室處于相對(duì)少血狀態(tài)。
三、【問題】急性硬膜下血腫的特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是?
A.常早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦受壓和腦疝表現(xiàn)
B.復(fù)合型硬膜下血腫與同部位腦內(nèi)血腫、腦挫傷并存
C.傷后3天內(nèi)發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫
D.繼發(fā)于對(duì)沖性腦挫裂傷，好發(fā)于額顳頂區(qū)
E.出血來源為顱內(nèi)中動(dòng)脈及其分支
【解答】E
急性硬膜下血腫的出血來源多為腦挫裂傷皮質(zhì)動(dòng)靜脈破裂。
四、【問題】男性，60歲。慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，擬行手術(shù)治療，曾患心肌梗死，手術(shù)治療至少應(yīng)在心梗后?
A.12周以后
B.24周以后
C.1周以后
D.2周以后
E.4周以后
【解答】B
有心梗病史的患者，6個(gè)月內(nèi)不實(shí)施擇期手術(shù)。
五、【問題】男性，36歲。車禍右額顳部著地，傷后意識(shí)不清，約半小時(shí)后清醒，醒后頭痛，有嘔吐，3小時(shí)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙，正側(cè)位顱部X線片示右顳線狀骨折，骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈溝，CT示右顳梭形高密度影，腦室中線受壓移位，入院時(shí)右瞳孔散大。
1.初步診斷是？
A.右顳硬膜下血腫，腦疝
B.右顳硬膜外血腫，腦疝
C.右顳腦挫傷，腦疝
D.右顳腦內(nèi)血腫，腦疝
E.蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝
【解答】B
右額顳部著地，意識(shí)障礙，正側(cè)位顱部X線片示右顳線狀骨折，骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈溝，CT右顳梭形高密度影，初步診斷B。
2.首先應(yīng)采取的措施是？
A.0.4g氨甲苯酸靜滴
B.20％甘露醇（250ml)靜滴
C.冬眠物理降溫
D.氣管切開
E.血腫清除術(shù)
【解答】B
20％甘露醇（250ml)靜滴解除水腫，降低顱內(nèi)壓。
3.治療的根本措施是？
A.0.4g氨甲苯酸靜滴
B.20％甘露醇250ml靜滴
C.冬眠物理降溫
D.氣管切開
E.血腫清除術(shù)
【解答】E
外科手術(shù)治療為根本治療措施。
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