六、各類(lèi)傷口換藥 (一)無(wú)菌傷口換藥
一期縫合的無(wú)菌傷口,應(yīng)保持傷口敷料的清潔干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸濕或移位,應(yīng)即時(shí)更換敷料。如果懷疑傷口可能感染,應(yīng)即時(shí)揭去敷料,觀(guān)察傷口,更換敷料。薄、中層植皮的供皮區(qū)和植皮區(qū),一般術(shù)后4~5天需更換敷料。具體操作如下。 1.用手揭去外層敷料,用鑷子揭去內(nèi)層敷料,暴露傷口。如敷料因滲出物使其與傷口粘連較緊,不可硬性將其揭下,應(yīng)先用生理鹽水將敷料潤(rùn)濕,然后慢慢地將敷料揭下,這樣可減少對(duì)傷口的撕裂,減輕病人的痛苦。 2.觀(guān)察傷口有無(wú)紅腫、出血,有無(wú)分泌物及其性質(zhì),注意創(chuàng)面皮膚、粘膜、肉芽組織的顏色變化。 3.用碘酒、酒精或活力碘棉球清潔、消毒傷口,消毒順序是從創(chuàng)緣向外周呈離心性消毒。 4.傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精紗布或生理鹽水紗布。 5.外層覆蓋消毒的干紗布或棉墊,用膠布條粘貼或繃帶包扎。 (二)感染傷口換藥
感染傷口換藥基本步驟類(lèi)似于無(wú)菌傷口換藥,先揭去傷口敷料,再用碘酒、酒精或活力碘消毒傷口周?chē)钠つw、粘膜,傷口周?chē)心z布或油脂等物粘連者可用松節(jié)油、乙醚或汽油拭去。然后,根據(jù)傷口性質(zhì)采取進(jìn)一步措施: 1.清潔傷口:一般用較干的生理鹽水棉球沾凈傷口內(nèi)分泌物,并用鑷子、探針或止血鉗探查傷口,用鑷子、剪刀清除傷口內(nèi)膿苔、壞死組織、縫線(xiàn)頭、異物。用棉球或紗布清除傷口分泌物時(shí),要做到仔細(xì)耐心、動(dòng)作輕巧、清除徹底,勿將棉球或紗布遺留傷口內(nèi)。 2.化膿性傷口處理 ①一般化膿性感染傷口:可用0.2%呋喃西林、0.1~0.2%雷佛奴爾等紗條濕敷。 ②厭氧菌感染傷口:可用2%雙氧水,或0.2%高錳酸鉀溶液洗滌,也可用0.5%甲硝唑或替硝唑溶液沖洗。 ③綠膿桿菌感染傷口:常用0.1~0.5%多粘菌素、1~2%苯氧乙醇、10%水合氯醛等濕敷。
3.肉芽組織傷口處理 ①肉芽色鮮紅,芽密細(xì),碰之易出血并有痛感,無(wú)分泌物。此種肉芽組織為新鮮健康肉芽組織,是感染傷口正常愈合的標(biāo)志,可選用生理鹽水紗布、呋喃西林紗布、雷佛奴爾紗布或凡士林紗布外敷。 ②肉芽色淡,表面光滑發(fā)亮,水腫,分泌物多�?蛇x用高滲鹽水或20~30%硫酸鎂紗布外敷。 ③肉芽組織生長(zhǎng)過(guò)盛超出創(chuàng)緣平面,有礙新生上皮向創(chuàng)面中心生長(zhǎng),可用刮匙刮去肉芽或以硝酸銀腐蝕肉芽,再敷以鹽水紗條或油紗條。 ④陳舊性肉芽色暗,芽粗大質(zhì)脆,表面常覆蓋一層豬脂狀分泌物,觸之不易滲血,無(wú)生長(zhǎng)趨勢(shì)。此種肉芽組織可能是由于傷口處理不當(dāng)、局部血循環(huán)不良所致,應(yīng)設(shè)法改善局部血循環(huán)如紅外線(xiàn)燈烤,去除不健康的、陳舊的肉芽,創(chuàng)面可用0.1%雷佛奴爾紗布、呋喃西林紗布或碘仿紗布外敷。 ⑤已生長(zhǎng)的肉芽發(fā)生消蝕現(xiàn)象,多由于某種細(xì)菌的感染所致,如綠膿桿菌,應(yīng)選用合理的抗菌素紗布外敷。 ⑥壞死肉芽色灰白或紫黑,有膿液混雜其上,臭味較大。應(yīng)剪去壞死肉芽,用生理鹽水或0.1%雷佛奴爾紗布濕敷。 4.慢性潰瘍、褥瘡:去除病因,防止局部受壓,促進(jìn)血循環(huán),改善全身情況,局部可選用3%雙氧水清洗,0.1%雷佛奴爾紗布,呋喃西林紗布濕敷等。 5.高位腸瘺、胰瘺和分泌物較多的傷口,周?chē)つw常常被腐蝕、糜爛或發(fā)生皮炎,應(yīng)涂擦10%氧化鋅軟膏防治。 6.創(chuàng)面使用抗菌素:應(yīng)針對(duì)傷口細(xì)菌的感染選用合理的抗菌素,臨床上最常用慶大霉素。若發(fā)現(xiàn)有真菌感染,需選用酮康唑等抗真菌藥。 7.中藥制劑:許多中藥具有抗感染、刺激肉芽組織生長(zhǎng)、收斂傷口等作用,如魚(yú)石脂、黃金散、玉紅膏等,合理選用,療效較好。 (三)拆線(xiàn) 1.一期愈合的傷口 ①基本操作同無(wú)菌傷口換藥,揭去敷料,傷口消毒。 ②拆線(xiàn):一手用鑷子輕輕提取線(xiàn)頭,另一手持線(xiàn)剪,靠近皮膚剪斷裸露體外較短的線(xiàn)頭,向同側(cè)方向?qū)⑵?nèi)縫線(xiàn)輕輕拉出。 ③再以碘酒、酒精或活力碘消毒,傷口覆蓋干紗布或酒精紗布。 ④傷口拆線(xiàn)時(shí)間:頭面部4~5天,下腹、會(huì)陰部6~7天,胸、上腹部7~9天,四肢、臀部、脊柱12~14天。減張縫合線(xiàn)14天。老年、營(yíng)養(yǎng)欠佳,估計(jì)傷口愈合不良宜延期拆線(xiàn)。 ⑤間斷拆線(xiàn):傷口較長(zhǎng)、考慮傷口愈合可能欠佳,可先間斷拆除縫線(xiàn),觀(guān)察1~2天后再拆除剩余縫線(xiàn)。 2.感染傷口 傷口紅腫、積膿,應(yīng)拆除縫線(xiàn),然后按感染傷口進(jìn)行換藥處理。 七、傷口分泌物的認(rèn)識(shí) 1.血液:來(lái)源于損傷的血管,一般為滲血。 2.血漿:從毛細(xì)血管和淋巴管滲出,為淡黃色清晰液體,對(duì)傷口有一定的保護(hù)作用。 3.膿液:由膿細(xì)胞、細(xì)菌及其毒素和酶分解的壞死組織等組成。膿液的性質(zhì)、顏色、氣味、粘稠度依細(xì)菌種類(lèi)而異。 ①葡萄球菌:膿液呈黃色、粘稠、無(wú)臭。多見(jiàn)于軟組織和骨的感染。 ②鏈球菌:膿液呈淡黃色、稀薄、量多、腥臭。多見(jiàn)于軟組織感染。 ③大腸桿菌:膿液呈灰白色如面湯樣,無(wú)臭。常為混合感染,多見(jiàn)于消化道、膽道和泌尿系感染。 ④肺炎球菌:膿液呈黃色或淺黃帶綠,稠厚呈乳酪樣或粘液狀,其中有大量的纖維蛋白疑塊,引流困難。多見(jiàn)于呼吸系感染。肺炎桿菌:膿液呈灰白色,非常粘稠。多見(jiàn)于膿胸、闌尾膿腫及泌尿系感染。 ⑤變形桿菌:膿液具有特殊臭味,見(jiàn)于腸道和泌尿系感染。 ⑥綠膿桿菌:膿液呈淡綠色,具有微甜腐霉氣味。常見(jiàn)于燒傷感染。 ⑦結(jié)核桿菌:膿液呈淡黃色或淡茶色,內(nèi)有干酪樣物。 ⑧厭氧菌:膿液有腐敗性臭味或甜昧,組織壞死,有氣體存在。 ⑨淋球菌:膿液淡黃,稠厚如奶油。 ⑩其它:放線(xiàn)菌的膿液中有硫磺樣顆粒,阿米巴性肝膿腫的膿液呈棕褐色(巧克力色)。 4.空腔臟器漏出液醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)www.med126.cn ①膽瘺:排出液為膽汁,呈黃色,化驗(yàn)?zāi)懠t質(zhì)定性陽(yáng)性。 ②胰瘺:排出液為無(wú)色清晰液體,化驗(yàn)胰淀粉酶含量很高。 ③胃腸瘺:排出液含食物殘?jiān)?SPAN lang=EN-US> ④尿瘺:排出液有尿臭,化驗(yàn)為尿。 ⑤甲狀舌管瘺、腮裂瘺:排出液與分泌液相似。 |