28.內(nèi)鏡下胃炎分類
分類
內(nèi)鏡特點(diǎn)
淺表性胃炎（紅斑/滲出型胃炎）
點(diǎn)片狀紅斑、粘膜細(xì)顆粒狀滲出、粘膜水腫
平坦糜爛型胃炎
平坦型糜爛、沿皺襞的條狀糜爛、可有不同程度的紅斑、水腫
隆起糜爛型胃炎（疣狀胃炎）
隆起型糜爛、可有不同程度的紅斑、水腫
萎縮性胃炎
皺襞萎縮、血管透見(jiàn)、灰白色斑（腸上皮化生）
出血型胃炎
壁內(nèi)出血點(diǎn)、瘀斑、滲血
膽汁返流
膽汁反流入胃、粘膜紅斑、水腫、幽門前區(qū)呈牛肉樣紅色
粗大皺襞型胃炎
皺襞粗大、充氣不能展平、皺襞寬度》0.5cm.
29.胃鏡下胃潰瘍的基本形態(tài)
（1）胃粘膜缺損形成凹陷，潰瘍表面白苔或黃白苔、污穢苔、厚（薄）苔、或血痂、底平坦。
（2）潰瘍周邊炎癥性變化：（充血）發(fā)紅、水腫、邊緣隆起。
（3）皺襞集中
（4）胃腔變形
（5）活檢彈性
胃潰瘍好發(fā)胃角、小彎、胃竇、潰瘍形狀：圓形、條狀、線狀、或不規(guī)則、直徑為0.5--2.5cm。
30.GU的內(nèi)鏡分期
(1)活動(dòng)期（Active stage,A期）
A1：潰瘍底附厚白苔/污穢苔/伴出血或凝血塊，邊緣充血水腫、糜爛。
A2：潰瘍底附薄白苔，邊界清，紅色帶和皺襞集中。
（2）愈合期（Healing stage,H期）
H1期：潰瘍縮小，周邊再生上皮擴(kuò)大形成紅暈，皺襞集中明顯。
H2期：潰瘍縮小，苔薄、周邊水腫消失，再生上皮紅暈增寬，皺襞集中達(dá)潰瘍邊緣。
（3）瘢痕期（scaring stage ,S期）
S1期：潰瘍?yōu)榧t色上皮覆蓋，粘膜皺襞明顯集中。
S2期：再生上皮增厚，由紅色轉(zhuǎn)為白色，與周邊粘膜色接近。
31.胃癌的Borrman's分型
Borrman's 1型（腫塊型）:（1）突出胃腔的腫瘤。（2）廣基，直徑>2 cm與周圍分界不清。（3）表面菜花狀、結(jié)節(jié)狀。（4）表面糜爛、淺潰瘍、易出血。（5）病灶周圍粘膜多呈萎縮性胃炎化。
Borrman's 2型 （潰瘍型）:（1）潰瘍直徑>2。5 cm , 邊界清楚。（2）潰瘍底污穢。凹凸不平、/伴出血。（3）環(huán)堤高低不平、陡直。
Borrman's 3 型（浸潤(rùn)潰瘍型）:（1）潰瘍邊界不清，底污穢，凹凸不平，/伴出血。（2）皺襞中斷，變細(xì)，杵狀或融合。（3）部分環(huán)堤無(wú)明顯隆起，境界不清。
Borrman's 4 型（彌漫浸潤(rùn)型）:（1）胃壁增厚，僵硬，胃腔小。（2）癌彌漫性浸潤(rùn)，無(wú)大潰瘍及大隆起灶，可見(jiàn)小糜爛及或小潰瘍。（3）粘膜皺襞粗大，可似正常粘膜，色發(fā)紅或褪色，充氣時(shí)胃擴(kuò)張不佳。
32.潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡特點(diǎn)
病變主要侵犯遠(yuǎn)端結(jié)腸并可累及全結(jié)腸。表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜層非特異性改變：水腫、紅斑、粘膜膿性滲出、糜爛、潰瘍。慢性期可見(jiàn)假性息肉形成。病變呈連續(xù)性彌漫分布。
活動(dòng)期：粘膜彌漫性紅斑，水腫，紅斑密集，呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)脆易出血，有粘液性或血性滲出物，多形，不等的糜爛、潰瘍、潰瘍間粘膜紅斑明顯（潰瘍小而淺，多為0。2---0。3cm。
緩解期：炎癥性息肉（假性息肉）＜1cm形態(tài)不規(guī)則，或粘膜表面呈結(jié)節(jié)樣變形。慢性反復(fù)發(fā)作使病變處結(jié)腸袋及半月瓣消失，腸腔狹窄。
粘膜活檢：炎癥性反應(yīng)，可見(jiàn)糜爛、潰瘍、隱窩膿腫，腺體排列異常，杯狀細(xì)胞減少及上皮細(xì)胞變化。
早期可有結(jié)腸粘膜廣泛散在針尖樣大小淺潰瘍，白苔，潰瘍周圍環(huán)形粘膜紅斑，皺襞正常。
病例：張二秀，女，48歲，解粘液膿血便二年余，消瘦，乏力。普外擬診直腸癌，行術(shù)前腸鏡檢查。腸鏡示：距肛門8cm處一1×3cm潰瘍，邊界不清、潰瘍底高低不平、質(zhì)脆易出血、活檢彈性差。內(nèi)鏡診斷為直腸癌，但病理診斷為潰瘍。最后診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。
33.克羅恩病（crohn's disease)
多侵犯回腸未端段、結(jié)腸、肛門、可累及整個(gè)消化道的任何部拉位。約半數(shù)可同時(shí)侵犯小腸和結(jié)腸。受累部位為全結(jié)腸壁肉芽腫炎癥病變，合并纖維化及潰瘍。病變分布多呈節(jié)段性或跳躍式。
內(nèi)鏡表現(xiàn)
早期：口瘡樣糜爛病損直徑〈0。5cm，扁平或略隆起，邊緣呈紅斑樣，中央灰白或黃色。呈簇狀分布，節(jié)段性分布，或腸壁一側(cè)有病變，而對(duì)側(cè)或相鄰側(cè)壁正常。
潰瘍期：潰瘍形態(tài)不規(guī)則、呈縱行、邊緣清楚，潰瘍間粘膜近正常。淺潰瘍呈線形，深者呈裂隙狀。潰瘍可融合成葡行性大潰瘍。
慢性期：病變粘膜粗糙不規(guī)則，呈“鵝卵石”樣改變，可伴有凹陷及潰瘍，炎性息肉。深潰瘍、透壁裂隙導(dǎo)致瘢痕、纖維化，使腸段狹窄，結(jié)腸袋變形，可合并瘺管。
病理特點(diǎn)：（1）節(jié)段性病變，全壁炎。（2）裂隙狀潰瘍。（3）粘膜下層高度增寬（水腫、淋巴管擴(kuò)張，纖維組織、淋巴組織增生所至）（4）淋巴樣聚集。（5）結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。
34.息肉斑
腸道息肉蒂旁邊一般有點(diǎn)片狀白斑，稱“息肉斑”，成因不明。
35 錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉
張健 ，男性，15歲，反復(fù)腹痛2年，伴口唇粘膜黑色素斑。曾經(jīng)在上海瑞金醫(yī)院電子腸鏡示結(jié)腸多發(fā)性息肉，病理為腺瘤型息肉。其父患相同疾病。診斷為Pentz-jeghers綜合征。本病偶有癌變，為顯性遺傳病。
36. 食管上段入口處食管癌
患者進(jìn)鏡時(shí)對(duì)腫物觀察不清，進(jìn)入食管中段充氣后緩慢退鏡時(shí)觀察視野清楚，活檢時(shí)由助手固定鏡身以防止滑出食管。因此，病史、鋇餐或既往胃鏡提示食管上段新生物的患者應(yīng)小心插鏡，最好勿盲插，進(jìn)食管后可先退鏡觀察食管后再觀察胃。
