2018年執(zhí)業(yè)中藥師綜合知識(shí)與技能考點(diǎn):處方審核
第二節(jié) 處方審核
一、處方審核的原則和要求
在審方中必須注意以下幾點(diǎn)。
1.認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，包括處方前記、正文、后記是否清晰完整，并確認(rèn)處方的合法性，對(duì)不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方不得調(diào)劑。對(duì)老年、妊娠期、兒童、肝腎功能異常等特殊人群的用藥適宜性進(jìn)行重點(diǎn)審核，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)向處方醫(yī)生或患者核對(duì)。
2.藥師審核處方后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，如有妊娠禁忌、配伍禁忌、超劑量用藥、超時(shí)間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反規(guī)定等，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。
3.藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。
4.處方一般以當(dāng)日有效，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期，但最長(zhǎng)不得超過3天。
5.藥師不應(yīng)擅自涂改醫(yī)師處方所列的藥味、劑量、處方旁注等。
二、處方審核的主要內(nèi)容
(一)處方規(guī)范性
1.中藥飲片處方書寫要求
(1)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求。
(2)名稱應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用，《中華人民共和國(guó)藥典》沒有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本省(區(qū)、市)或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫。
(3)劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克為單位，“g”(單位名稱)緊隨數(shù)值后。
(4)調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如打碎、先煎、后下等。
(5)對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。
(6)根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊。
(7)中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名。
(8)中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位。
(9)處方用法用量緊隨劑數(shù)之后
(10)按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。
2.中成藥處方的書寫要求
(1)按照中醫(yī)診斷(包括病名和證型)結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥。
(2)中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，醫(yī)院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。
(3)用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。
(4)片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量。
(5)每張中成藥處方不得超過5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用。
(6)中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方。
(二)處方的藥品用名
1.飲片處方的藥品名稱
(1)中藥飲片的正名和別名
中藥正名是中藥的規(guī)范性名稱
重點(diǎn)藥物
◇千金子--續(xù)隨子 2005B
◇山豆根--南豆根 2010B
◇檳榔--海南子 大腹子 2007B、2010B、2011B
◆首烏藤--夜交藤
◆yin羊藿--仙靈脾 2005B
◆益母草--坤草 茺蔚 益明 2004B 2010B
次重點(diǎn)
▲前胡--巖風(fēng)
▲蛇蛻--龍衣
▲穿山甲--鯪鯉
▲辛夷--木筆花
▲佩蘭--省頭草 醒頭草
▲沙苑子--沙苑蒺藜 潼蒺藜
▲紅花--草紅花 紅藍(lán)花
▲瓜蔞--藥瓜 2010
易混藥名
▲北沙參--遼沙參 東沙參 萊陽沙參 2006B
▲南沙參--泡沙參 空沙參 白沙參 白參 2006B
▲百部--野天門冬
與天冬區(qū)別開
▲艾葉--灸草 冰臺(tái) 2008
與炙甘草區(qū)別開
▲龍眼肉--益智
與益智仁區(qū)別開
▲大血藤--紅藤
與雞血藤區(qū)別開
與紫丹參區(qū)別開
▲丹參--紫丹參、赤參
▲木蝴蝶--云故紙、白故紙 白云木 洋故紙 2006A
(2)中藥飲片的并開藥名 2004 2007 2008 2009
▲二蒺藜、潼白蒺藜--刺蒺藜、沙苑子
▲腹皮子--大腹皮、生檳榔
▲焦四仙--焦三仙+焦檳榔 2009、2012
(3)規(guī)范處方用名 中藥歷史悠久，同名異物、同物異名、同種飲片多種基源、多種炮制規(guī)格等現(xiàn)象普遍存在，造成藥房給付的中藥飲片有時(shí)與醫(yī)師的要求不一致，影響了臨床療效，出現(xiàn)了醫(yī)患糾紛和醫(yī)療安全隱患。
為保障醫(yī)療安全，保證臨床療效，處方用名應(yīng)符合《藥典》、本省(區(qū)、市)的中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的相關(guān)規(guī)定。
2.飲片的處方應(yīng)付
處方應(yīng)付系指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方的要求，選用符合規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的藥物，進(jìn)行處方調(diào)配。處方應(yīng)付一般包括中藥別名和并開藥應(yīng)付、中藥炮制品應(yīng)付。
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