2018年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第18期
問題索引：
1.【問題】關(guān)于藥一第11章中的精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥，不知道如何學(xué)習(xí)，怎么辦？
2.【問題】關(guān)于鎮(zhèn)靜與催眠藥，如下題，如何解答？
3.【問題】關(guān)于抗抑郁藥，如下題，如何作答？
具體解答：
1.【問題】關(guān)于藥一第11章中的精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥，不知道如何學(xué)習(xí)，怎么辦？
【解答】第11章屬于藥物化學(xué)的內(nèi)容，第一節(jié)是精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥，屬于本章必考內(nèi)容，大概占3～6分。本節(jié)主要是包括5個(gè)部分：鎮(zhèn)靜與催眠藥、抗癲癇藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥和鎮(zhèn)痛藥。由于涉及到的內(nèi)容較多，很多學(xué)員表示不知道怎么去學(xué)習(xí)。其實(shí)，對于這部分內(nèi)容，最基本的還是結(jié)構(gòu)分類和代表藥物。結(jié)構(gòu)分類和代表藥物可以把一類藥總結(jié)起來，另外，結(jié)合藥理學(xué)的內(nèi)容去復(fù)習(xí)。比如，對于鎮(zhèn)靜與催眠藥可以總結(jié)為：
苯二氮（艸卓)類：XX西泮、XX唑侖
咪唑并吡啶類：唑吡坦
咪唑酮類：佐匹克隆
關(guān)于藥物的結(jié)構(gòu)這里其實(shí)不需要把所有的藥物結(jié)構(gòu)一一記住，只需要把母核結(jié)構(gòu)和特殊官能團(tuán)記住就可以，比如苯二氮（艸卓)環(huán)和咪唑酮環(huán)如下圖紅圈標(biāo)示：
2.【問題】關(guān)于鎮(zhèn)靜與催眠藥，如下題，如何解答？
與下列結(jié)構(gòu)具有不同藥理活性的藥物是
A.阿普唑侖
B.硝西泮
C.氯丙嗪
D.氟西泮
E.艾司唑侖
【解答】母核結(jié)構(gòu)可以看出是苯二氮（艸卓)，此結(jié)構(gòu)為地西泮，屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，而氯丙嗪是抗精神病藥，ABDE都是鎮(zhèn)靜催眠藥。所以本題選C.
3.【問題】關(guān)于抗抑郁藥，如下題，如何作答？
下列抗抑郁藥物中，代謝產(chǎn)物與原藥保持相同藥效的藥物有
A.鹽酸氟西汀
B.文拉法辛
C.舍曲林
D.帕羅西汀
E.阿米替林
【解答】氟西汀及其代謝產(chǎn)物去甲氟西汀都選擇性地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-HT的再吸收，延長和增加5-HT的作用，為較強(qiáng)的抗抑郁藥。文拉法辛和它的活性代謝物O-去甲文拉法辛（ODV)，都有雙重的作用機(jī)制，優(yōu)先對5-HT重?cái)z取的抑制及去甲腎上腺素、多巴胺重?cái)z取的微弱抑制。文拉法辛在肝臟主要由CYP2D6代謝成它的初級代謝產(chǎn)物O-去甲文拉法辛，它在藥理活性和功能上幾乎和文拉法辛等價(jià)。阿米替林的活性代謝產(chǎn)物去甲替林，抗抑郁作用比丙米嗪強(qiáng)，可改善患者的情緒。所以本題選ABE.
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