第24題
試題答案：D
第25題
試題答案：D
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：室間隔缺損的診斷及治療原則；
1．診斷
（1）根據(jù)病史、體檢資料
（2）X線檢查
小型缺損時(shí)、心肺無(wú)明顯改變，中大型缺損心外形中度以上增大，肺動(dòng)脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈，可有肺門“舞蹈”。左右心室增大，大型缺損時(shí)左心房往往也增大，主動(dòng)脈結(jié)影縮小。
（3）心電圖
缺損大者左心室及右心室肥厚的改變，心衰者多伴心肌勞損改變。
（4）超聲心動(dòng)圖
左心房及左心室內(nèi)徑增寬，左心室內(nèi)徑也可增寬，主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小，室間隔活動(dòng)正常。缺損大者，扇形連續(xù)掃描可直接探到缺損的大小。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向、估測(cè)分流量大小及缺損的位置。
（5）心導(dǎo)管檢查
右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房。右心室及肺動(dòng)脈有不同程度壓力增高。導(dǎo)管從右心室可通過(guò)缺損進(jìn)入左心室上行至主動(dòng)脈。晚期發(fā)生右向左分流時(shí)，動(dòng)脈血氧飽和度降低，肺動(dòng)脈阻力顯著增高。
2．治療原則
（1）內(nèi)科治療：主要是并發(fā)癥的處理，如肺炎、心力衰竭及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。
（2）外科治療：
①缺損小者，不一定需手術(shù)治療。
②中型缺損臨床上有癥狀者，宜于學(xué)齡前在體外循環(huán)心內(nèi)直視下作修補(bǔ)手術(shù)。
③大型缺損：缺損大癥狀重者可于嬰幼兒期手術(shù)。6個(gè)月以內(nèi)發(fā)生難以控制的充血性心力衰竭，包括反復(fù)罹患肺炎和生長(zhǎng)緩慢者，應(yīng)予手術(shù)治療；6月至2歲的嬰兒，雖能控制心力衰竭，但肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高、大于體循環(huán)動(dòng)脈壓的1/2；2歲以后肺循環(huán)量與體循環(huán)量之比＞2:1，亦應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)缺損。
（3）介入性治療：尚在研究階段。
第26題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的預(yù)防和治療；
1．預(yù)防
做好衛(wèi)生宣教工作，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到本病對(duì)小兒的危害性及做好預(yù)防工作的重要性。主要預(yù)防措施包括：
（1）做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食。嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過(guò)敏引起的腸道失血；
（2）嬰幼兒食品（牛奶制品、谷類制品等）可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化；
（3）對(duì)早產(chǎn)兒，低體重兒宜自2個(gè)月左右即給予鐵劑預(yù)防。
2．治療
主要原則為去除病因及給予鐵劑。
（1）一般治療：癥患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，注意休息，保護(hù)心臟功能。
（2）去因療法：對(duì)飲食不當(dāng)者應(yīng)合理安排飲食，糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成。此外，如驅(qū)除鉤蟲、手術(shù)治療腸道畸形、控制慢性失血等。
（3）鐵劑治療：以口服鐵劑為主，選用二價(jià)鐵鹽易吸收。常用制劑有硫酸亞鐵（含鐵20%）；富馬酸鐵（含鐵30%）、葡萄糖酸亞鐵（含鐵11%）等�？诜⻊┝恳栽罔F計(jì)算，一般為每次1～2mg/kg，每日2～3次。最好于兩餐間服藥，既減少對(duì)胃粘膜的刺激，又利于吸收。同時(shí)口服維生素C能促進(jìn)鐵的吸收。給予鐵劑治療后如有效，則于3～4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高，7～10天達(dá)高峰，2～3周后下降至正常。治療約2周后，血紅蛋白相應(yīng)增加，臨床癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥，以補(bǔ)足鐵的貯存量。如口服3周仍無(wú)效，應(yīng)考慮是否有診斷錯(cuò)誤或其它影響療效的原因。
（4）輸血治療：一般病例不必輸血。重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者可輸濃縮紅細(xì)胞。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈小，速度應(yīng)愈慢。
第27題
試題答案：A
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)2：高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響；
1．高溫作業(yè)及其類型
高溫作業(yè)系指生產(chǎn)和工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，其氣溫等于或高于本地區(qū)夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度2℃的作業(yè)。生產(chǎn)性熱源是指生產(chǎn)過(guò)程中能夠散發(fā)熱量的生產(chǎn)設(shè)備、產(chǎn)品和工件等。
（1）高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè) 又稱干熱作業(yè)，是指高溫和強(qiáng)熱輻射同時(shí)存在。見于煉鋼、煉鐵、軋鋼、鑄造、玻璃、陶瓷、磚瓦等工業(yè)和鍋爐間等。
（2）高溫、高濕作業(yè) 又稱為濕熱作業(yè)，是指高氣溫與高氣濕同時(shí)存在。見于紡織、繅絲、造紙等工業(yè)和通風(fēng)不良的礦井。這類作業(yè)夏季氣溫可高達(dá)35℃以上，相對(duì)濕度達(dá)85%～90%以上。
（3）夏季露天作業(yè) 是指夏季從事農(nóng)田勞動(dòng)、建筑和搬運(yùn)等的露天作業(yè)。除太陽(yáng)直射外，還受被加熱的地面和周圍物體放出的熱輻射作用。
2．對(duì)機(jī)體的影響
（1）熱緊張
熱緊張指在高溫作用下出現(xiàn)的一系列生理功能改變，常表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
①體溫調(diào)節(jié) 高溫作業(yè)時(shí)，人體的體溫調(diào)節(jié)主要受氣象條件和勞動(dòng)強(qiáng)度的共同影響。前者氣溫和熱輻射起著主要作用。人體從高溫環(huán)境獲得的對(duì)流與輻射熱量、勞動(dòng)代謝的產(chǎn)熱量以及高熱環(huán)境促使代謝亢進(jìn)而增加的產(chǎn)熱量這三者的總和大于散熱量時(shí)，使熱平衡破壞，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)蓄熱。當(dāng)機(jī)體蓄熱過(guò)度，體溫調(diào)節(jié)障礙引起過(guò)熱時(shí)可發(fā)生熱射病。
②水鹽代謝 高溫作業(yè)工人大量排汗，可使體內(nèi)水分、無(wú)機(jī)鹽和水溶性維生素大量丟失，又沒能得到及時(shí)的補(bǔ)充，最后可引起水鹽代謝障礙，進(jìn)而引致酸堿平衡和滲透壓失調(diào)。
③其他 高溫環(huán)境下大量排汗，可使心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等出現(xiàn)一系列障礙。
（2）熱適應(yīng)
熱適應(yīng)是指人在熱環(huán)境下工作一段時(shí)間后產(chǎn)生的對(duì)不良?xì)庀髼l件的適應(yīng)能力。熱適應(yīng)后主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
①體溫調(diào)節(jié) 熱適應(yīng)后，體溫調(diào)節(jié)能力提高，表現(xiàn)在勞動(dòng)代謝率下降，機(jī)體產(chǎn)熱減少，出汗能力增加，蒸發(fā)散熱增強(qiáng)，使體溫調(diào)節(jié)緊張得到緩解。醫(yī).學(xué).全.在.線52667788.cn
②循環(huán)系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)的緊張性下降，表現(xiàn)為心率減少，每搏輸出量增加，血壓穩(wěn)定。
③水鹽代謝 體內(nèi)醛固酮分泌增加，促進(jìn)腎小管和汗腺對(duì)鈉和氯的重吸收。
熱適應(yīng)反映了人對(duì)熱的耐受性，但這種耐受性并不是無(wú)限的，如果超出了耐受范圍，仍可引起正常生理功能紊亂，甚至發(fā)生中暑。
（3）中暑
職業(yè)性中暑根據(jù)發(fā)病機(jī)理可分為熱射病、熱痙攣、日射病、熱衰竭。
①中暑按病情程度分為三種：中暑先兆、輕癥中暑、重癥中暑。
②中暑的診斷與治療：
中暑常在高熱環(huán)境和重體力勞動(dòng)情況下發(fā)生，可結(jié)合其臨床特點(diǎn)進(jìn)行診斷和分型。對(duì)于中暑先兆和輕癥中暑，應(yīng)使患者迅速離開高溫環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼安靜處休息，并適當(dāng)給予含鹽清涼飲料，一般可以逐步恢復(fù)。對(duì)于重癥中暑，則要緊急搶救。治療原則是迅速降低過(guò)高的體溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，積極防治休克和腦水腫。
③防暑降溫措施：
1)技術(shù)措施：包括合理設(shè)計(jì)工藝過(guò)程，“如隔熱、通風(fēng)等；
2)保健措施：飲料及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；個(gè)人防護(hù)等；
3)體檢和職業(yè)禁忌證：對(duì)高溫作業(yè)工人應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前和入暑前健康檢查。凡有心血管器質(zhì)性疾病、持續(xù)性高血壓、潰瘍病、活動(dòng)性肺結(jié)核、肝腎疾病、明顯的內(nèi)分泌疾�。ㄈ缂卓海⒅夭『蠡謴�(fù)期及體弱者，均不宜從事高溫作業(yè)；
4)調(diào)整休息時(shí)間。
第28題
試題答案：D
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)3：智力測(cè)驗(yàn)；
1．智力的一般概念與單位
（1）智力的概念智力是一種潛在的、非單一的能力，它是一種知覺、分析和理解信息的復(fù)雜的混合體。
（2）智力的單位
比率智商 
（MA為智力年齡，CA為實(shí)際年齡）
離差智商
（X為某人測(cè)得的分?jǐn)?shù)，M為該人所在年齡組的平均分?jǐn)?shù)，S為該年齡組得分的標(biāo)準(zhǔn)差）
根據(jù)韋氏智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果，智商在130以上叫極優(yōu)秀（超常），普通人的智商在100左右，稱中等（平常），在70以下（不含70）稱智力缺損（或智力低下，智力落后），智商在70～79稱邊緣（臨界）。第一個(gè)智力量表（比奈-西蒙測(cè)驗(yàn)）是法國(guó)人比奈于1905年編制。
2．常用的智力測(cè)驗(yàn)
（1）斯坦弗-比奈量表是特曼修訂自比奈-西蒙測(cè)驗(yàn)。中國(guó)比奈量表由吳天敏編制，適用年齡2～18歲的城市少年兒童，共51個(gè)試題。
（2）韋氏量表包括韋氏成人、韋氏兒童及韋氏學(xué)齡前三個(gè)量表，基本結(jié)構(gòu)相似，由若干分測(cè)驗(yàn)組成言語(yǔ)和操作兩個(gè)量表，是智力水平的診斷工具。
（3）發(fā)展量表用于5歲以前的兒童。貝利嬰兒發(fā)展量表適用于2～30個(gè)月的嬰幼兒，包括心理量表、運(yùn)動(dòng)量表和嬰兒行為量表等三部分。丹佛發(fā)展篩查測(cè)驗(yàn)用于6歲前的兒童。
（4）適應(yīng)行為量表用于測(cè)驗(yàn)個(gè)人對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)需要的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)能力，是診斷智力低下兒童的重要指標(biāo)。
