71.★甲亢病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率為
A.+15%以下 B.+20%以下 C.+25%以下 D.+30%以下 E.+35%以下
本題正確答案:B
題解:特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié),藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的癥狀,降低基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到:①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;②脈率<90次/min;③基礎(chǔ)代謝率<+20%。在這樣的情況下手術(shù),便可使手術(shù)的安全性提到一個相當(dāng)高的程度。
72.★休克抑制期的病理生理改變主要是
A.微動脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張,毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮期
B.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂,造成細(xì)胞自溶
C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺
D.細(xì)胞能量來源主要是糖酵解
E.毛細(xì)血管內(nèi)有微細(xì)血栓形成
本題正確答案:A
題解:休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期,具體表現(xiàn)為:①微循環(huán)收縮期:由于有效循環(huán)血量急劇減少,興奮交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),釋放大量兒茶酚胺,外周血管包括微動脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮,血液經(jīng)動靜脈短路和直接通路回流心臟,代償性增加生命器官的供血,而真毛細(xì)血管網(wǎng)血流大大減少,使全身大多數(shù)的組織缺氧;②微循環(huán)擴(kuò)張期:由于組織細(xì)胞缺氧,乳酸增多,微動脈和毛細(xì)血管前括約肌麻痹擴(kuò)張,而小靜脈仍處收縮狀態(tài),真毛細(xì)血管網(wǎng)瘀血,靜脈壓增高,血漿外滲、血液濃縮,血流緩慢;③微循環(huán)衰竭期:隨著血流緩慢和酸中毒加重,毛細(xì)血管內(nèi)血液粘稠度不斷增加,血細(xì)胞和血小板凝集,微血栓形成,彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC),凝血過程消耗了大量凝血因子,
激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng),廣泛出血。
73.★術(shù)后腹脹的處理不包括哪一項
A.肛管排氣 B.胃腸減壓 C.局部熱敷
D.新斯的明0.5mg肌注 E.發(fā)生后即采取手術(shù)處理
本題正確答案:E
題解:多因腹部手術(shù)后胃腸功能受抑制,使存留或咽下的空氣及腸內(nèi)容物滯留所引起。一般手術(shù)后24~48小時,腸蠕動逐漸恢復(fù),腹脹即可減輕,輕者無需處理。腹脹嚴(yán)重時膈上移,影響呼吸與下腔靜脈血液回流,并對吻合口及腹壁切口愈合有妨礙,應(yīng)及時查明原因,可采用肛管排氣、胃腸減壓、局部熱敷、新斯的明0.5mg肌注等處理。
74.★食管癌的X線表現(xiàn)不包括
A.管壁僵硬 B.粘膜皺襞增粗 C.粘膜呈串珠樣改變
D.粘膜皺襞斷裂 E.充盈缺損或龕影
本題正確答案:C
題解:鋇餐X線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細(xì)小的充盈缺損或龕影。
75.★★★大面積燒傷早期最重要的治療是
A.補(bǔ)液 B.防治感染 C.止痛 D.植皮 E.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素
本題正確答案:A
題解:大面積燒傷的傷情重篤,病程中的休克、感染和創(chuàng)面修復(fù),是傷員恢復(fù)健康的三大難關(guān),先抗休克治療是關(guān)鍵。
76.★診斷原發(fā)性肝癌主要靠
A.有慢性肝炎或肝硬化病史 B.有脂肪肝病史 C.肝功能檢查
D.甲胎蛋白升高+B超檢查 E.肝臟腫大伴壓痛
本題正確答案:D
題解:1、甲胎蛋白(AFP)測定:對診斷肝細(xì)胞癌有相對的專一性。2、B超:首選的檢查方法,先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1~2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:診斷價值與B型超聲相仿,但費(fèi)用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查:能查出直徑1cm富于血管的腫瘤,對小肝癌的定位診斷最有價值。
77.★★★關(guān)于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中,下列哪一項不正確
A.口渴 B.尿少 C.尿比重低 D.皮膚彈性差 E.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
本題正確答案:C
題解:高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液,患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
78.★尿道損傷最常見的癥狀是
A.疼痛 B.尿道出血 C.排尿困難 D.尿潴留 E.尿外滲
本題正確答案:B
題解:識記。
79.★休克病人的一般監(jiān)測,不包括
A.體溫 B.血壓 C.脈搏 D.意識 E.尿量
本題正確答案:A
題解:休克一般監(jiān)測包括:血壓、脈搏、意識、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)。成人要求>30ml/h;小兒>20ml/h。
80.★開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為
A.胸腔閉式引流術(shù) B.氣管內(nèi)插管,呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣 C.迅速封閉胸壁創(chuàng)口
D.吸氧 E.剖胸探查術(shù)
本題正確答案:C
題解:開放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等,封閉胸壁傷口,有效堵塞的標(biāo)志是不再聽到空氣進(jìn)出的響聲,變開放性氣胸為閉合性氣胸,再穿刺抽氣減壓,暫時緩解呼吸困難,然后加壓包扎,盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位,加用抗生素,鼓勵患者咳嗽排痰,早期下床活動,以防肺不張和感染。