乳房疾病
(一)急性乳腺炎
病因
感染路徑
乳頭破損侵入或細菌直接侵入乳管。
診斷要點
1.出產(chǎn)后哺乳。
2.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乳房腫痛。
3.查體 局部紅、腫、壓痛、皮溫高,注意有無皮膚浮動感。
4.血常規(guī) 白細胞、中性粒細胞分類升高,B超乳房是否有液性暗區(qū)。
預防措施
1.保持乳頭清潔,但不宜應用酒精擦洗。
2.定時哺乳,將乳汁盡量吸凈。
3.如有乳頭破損或破裂,應及時停止哺乳。
治療原則
1.停止哺乳。
2.局部濕熱敷。
3.抗生素治療。
4.膿腫形成及時切開引流。
(二)乳房囊性增生病
概念
又可稱為纖維囊性乳腺病,是乳腺導管和小葉在結構上的退行性和進行性變化。
病因
與激素調(diào)節(jié)障礙有關。
病理
一方面是導管囊狀擴張,形成囊腫,另一方面是導管上皮不同程度的乳頭狀增生,小葉內(nèi)和小葉周圍的纖維組織也有不同程度的增生。
臨床特點
常為30-50歲的女性,兩側乳房大小不一的多個結節(jié),醫(yī).學.全.在線.網(wǎng).站.提供常伴發(fā)乳房脹痛,月經(jīng)期前更甚,通常在停經(jīng)后癥狀減輕或消失。有癌變可能,尤其是局限在外上象限。
診斷要點
1.發(fā)病年齡 30-50歲。
2.癥狀 以月經(jīng)前期乳房脹痛、停經(jīng)后癥狀減輕或消失為主要表現(xiàn)。
3.查體 可在兩側乳房觸及大小不等的多個結節(jié)。
3.B超、乳腺鉬鈀像可以協(xié)助診斷。
鑒別診斷
1.乳腺癌 無痛性單發(fā)腫塊,質(zhì)硬,表面不光滑、與周圍組織界限不清,早期可以侵及Cooper韌帶,表現(xiàn)為腫塊處皮膚明顯凹陷,應用B超、乳腺鉬鈀像可以協(xié)助診斷。
進一步檢查
1.B超。
2.乳腺鉬鈀像。
3.腫物細針穿刺活檢。
治療原則
1.用胸罩托起乳房。
2.服用逍遙散等中藥。
3.腫痛嚴重時可考慮在月經(jīng)前10天口服甲基睪丸素5mg tid,或孕酮7-8日,5-10mg qd。
(三)乳癌
病因
未明,可能與雌激素的活性有關。
病理
按發(fā)生部位分為小葉、較大導管(小葉外)、末梢導管(小葉內(nèi)),按組織類型分為原位癌、浸潤性小葉癌、腺癌、乳頭狀癌、濕疹樣癌、髓樣癌、炎性乳癌。
乳癌分期
國內(nèi)主要分4期,一期為直徑<3cm,無皮膚粘連,無腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移;二期為直徑<5cm,與皮膚有粘連,腋窩散在可活動淋巴結;三期為直徑>5cm,與皮膚廣泛粘連伴潰瘍形成,腋窩淋巴結融合呈塊;四期為腫瘤廣泛擴散至皮膚或胸肌、胸壁固定,腋窩淋巴結固定或廣泛轉(zhuǎn)移,常伴有遠處轉(zhuǎn)移。醫(yī)學全.在線.網(wǎng).站.提供
乳癌的轉(zhuǎn)移途徑
淋巴、血運轉(zhuǎn)移,其中淋巴轉(zhuǎn)移為主要途徑,遠處轉(zhuǎn)移主要是肺、骨髓和肝臟。
診斷要點
1.40-60歲女性,絕經(jīng)期前后。
2.無痛性單發(fā)腫塊,質(zhì)硬,表面不光滑、與周圍組織界限不清,早期可以侵及Cooper韌帶,表現(xiàn)為腫塊處皮膚明顯凹陷。
3.查體 注意觀察乳房的外形、乳頭有無內(nèi)縮或抬高及分泌物、乳房皮膚改變、注意腫塊的部位、大小、與皮膚是否粘連、腫塊的硬度、與胸壁或胸肌是否固定、局部淋巴結的情況。
鑒別診斷
1.外傷性脂肪壞死 常發(fā)生在肥大的乳房,外傷史。
2.乳房結核 往往形成寒性膿腫,破潰后形成竇道,早期不易與乳癌鑒別。
3.乳房囊性增生病 雙側乳房多發(fā)大小不一的結節(jié)。
進一步檢查
1.B超 顯示乳房的結構和腫塊的形態(tài)和質(zhì)地。
2.乳腺鉬鈀像 觀察乳房腫物的邊緣效應,可檢出較小的腫塊或微小鈣化灶。
3.針吸細胞學檢查和切除組織學檢查。
治療原則
1.早期診斷、早期施行根治性的手術,輔助采用放療、化療、內(nèi)分泌治療等手段。
2.一期乳癌以根治性的手術為主,二期乳癌以根治性的手術為主,輔助采用術后化療和內(nèi)分泌治療,三期乳癌以化療為主,輔以放療,伴有潰瘍的腫塊可行乳房單純切除術,四期乳癌以化療、內(nèi)分泌治療、放療為主。
3.內(nèi)分泌治療 主要以腫瘤組織中雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)的檢查為主,ER、PR均為(+),應用內(nèi)分泌治療有效率高,藥物主要為三苯氧胺。
4.化療藥物 主要為環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、5-FU等。