臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第12期
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的區(qū)別？
二、【問(wèn)題】腦血管病中各疾病癥狀表現(xiàn)及體征如何鑒別？
具體解答：
一、【問(wèn)題】小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的區(qū)別？
【解答】小腦幕切跡疝的臨床癥狀和體征分為早期、中期和晚期，癥狀如下：
早期臨床表現(xiàn)：
1)顱內(nèi)壓增高；
2)意識(shí)障礙；
3)瞳孔變化，瞳孔兩側(cè)不等大；
4)錐體束征；
5)生命體征改變。
中期出現(xiàn)顳葉鉤回疝的典型癥狀：
1)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重；
2)瞳孔改變，腦疝同側(cè)的瞳孔明顯散大，對(duì)光反射消失；
3)生命體征出現(xiàn)Cushing反應(yīng)，呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高，體溫稍上升；
4)錐體束征，由于同側(cè)大腦腳受壓，出現(xiàn)對(duì)側(cè)上下肢癱瘓，醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . 52667788.cn包括中樞性面癱、肌張力高、腱反射亢進(jìn)和病理反射陽(yáng)性。
晚期臨床表現(xiàn)：晚期又稱中樞衰竭期：
1)意識(shí)呈深昏迷，對(duì)一切刺激尚有均無(wú)；
2)雙側(cè)瞳孔均明顯散大，對(duì)光反射消失，眼球固定不動(dòng)，多呈去腦強(qiáng)直狀態(tài)；
3)生命中樞開始衰竭，出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸，脈搏頻而微弱，血壓和體溫下降，最后呼吸先停止。
枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)有急緩之分。
急性發(fā)病時(shí)，以延髓急性損害癥狀為主，顱神經(jīng)與頸神經(jīng)損害癥狀次之，在延髓有軸性下移時(shí)，頸神經(jīng)根；有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高癥狀，頭痛劇烈，有陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐頻繁；生命體征改變，出現(xiàn)較早而且明顯，呼吸、脈搏減慢，血壓升高，強(qiáng)迫頭位，四肢肌張力減低，肌力減退。慢性腦疝過(guò)程為漸進(jìn)性。意識(shí)障礙與瞳孔變化發(fā)生較晚，一旦出現(xiàn)，繼之即可能出現(xiàn)生命中樞衰竭表現(xiàn)，很快出現(xiàn)潮式呼吸以及呼吸停止，脈搏快而微弱，血壓下降。
枕骨大孔疝又叫小腦扁桃體疝
枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)為生命體征和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化和意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)；而小腦幕切跡疝時(shí)，瞳孔和意識(shí)障礙出現(xiàn)較早，延髓生命中樞功能受累表現(xiàn)出現(xiàn)在后。
二、【問(wèn)題】腦血管病中各疾病癥狀表現(xiàn)及體征如何鑒別？
【解答】
| 腦血管病中各疾病癥狀表現(xiàn)及體征比較 | |||||
| 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA) | 腦血栓 | 腦栓塞 | 腦出血 | 蛛網(wǎng)膜下腔出血 | |
| 好發(fā)人群 | 男性較多，好發(fā)50～70歲以上 | 50歲以上； 多伴動(dòng)脈硬化者 |
年齡不一。先心病、室壁瘤病史以中青年為主；冠心病、大動(dòng)脈病變以老年為主 | 50～60歲居多；多伴有高血壓和動(dòng)脈硬化病史 | 各年齡組，40～70歲較多見 |
| 起病 | 發(fā)病突然、短暫、一般5～30分鐘緩解；反復(fù)發(fā)作 | 有頭暈、頭痛、半身麻木前驅(qū)癥狀；多安靜休息時(shí)或睡眠中發(fā)作 | 起病急驟，多無(wú)前驅(qū)癥狀；在數(shù)秒鐘癥狀達(dá)到高峰 | 起病突然；少數(shù)有頭痛、眩暈、短暫肢體活動(dòng)障礙等前驅(qū)癥狀。多在情緒緊張、用力時(shí)發(fā)��；數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰 | 起病急驟，突然用力或興奮誘因 |
| 臨床表現(xiàn) | 有陣發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐，一過(guò)性遺忘，一側(cè)腦神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙、失語(yǔ)癥等 | 部分有意識(shí)障礙，可出現(xiàn)相應(yīng)動(dòng)脈支配的神經(jīng)功能障礙，一側(cè)肢體偏癱、感覺障礙、失語(yǔ)癥等 | 局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)，重者昏迷、死亡 | 顱內(nèi)壓升高癥狀：突然頭痛、嘔吐等；局灶神經(jīng)受損體征：偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁 | 以劇烈頭痛為主要特征、伴嘔吐、面色蒼白、出冷汗、意識(shí)障礙 |
| 診斷要點(diǎn) | 突然起�。欢虝旱木衷钚阅X或視網(wǎng)膜缺血癥狀，多在1小時(shí)內(nèi)緩解；反復(fù)發(fā)作 | 高齡，多伴動(dòng)脈硬化病史、TIA史；數(shù)小時(shí)至1～2天癥狀達(dá)高峰 | 多伴有心臟病史，突起偏癱、一過(guò)性意識(shí)障礙癥狀，可伴有抽搐 | 40歲以上高血壓病人；情緒激動(dòng)或用力誘因；起病急、進(jìn)展迅速；多有頭痛、嘔吐、高顱壓癥狀 | 活動(dòng)或激動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性 |
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