臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第9期
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問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】急性血吸蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)有哪些？
二、【問(wèn)題】小兒心率、血壓的特點(diǎn)有哪些？
具體解答：
一、【問(wèn)題】急性血吸蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)有哪些？
【解答】急性血吸蟲(chóng)病潛伏期以1個(gè)月左右多見(jiàn)。發(fā)病多在夏秋季節(jié)，有明確的疫水接觸史，患者接觸疫水后有尾蚴性皮炎表現(xiàn)。常為初次大量感染或慢性患者再次嚴(yán)重感染。起病較急，臨床有以下表現(xiàn)。
（1)發(fā)熱：熱型以間歇熱為主，體溫多于午后、傍晚驟升，發(fā)熱程度、期限與感染輕重有關(guān)，午夜或次晨大汗熱退，也可表現(xiàn)為弛張熱和不規(guī)則熱，熱程短者2天，長(zhǎng)者數(shù)月，多數(shù)4周左右，多無(wú)顯著毒血癥癥狀。重型患者發(fā)熱可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，可有重聽(tīng)、意識(shí)淡漠、腹脹、相對(duì)緩脈等，重者可伴有消瘦、水腫、貧血及惡病質(zhì)狀態(tài)。
（2)消化道癥狀：食欲減退，腹痛、腹瀉，部分患者有膿血性大便，腹瀉3？5次/日，可伴有惡心、嘔吐，有時(shí)腹瀉與便秘交替。重型患者腹部有壓痛及柔韌感，可有腹水形成。
（3)過(guò)敏反應(yīng)：約有1/3患者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、全身淋巴結(jié)腫大等，多見(jiàn)于發(fā)熱期，以蕁麻疹較多見(jiàn)，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。
（4)肝脾大：急性血吸蟲(chóng)病患者常有肝大，以左葉顯著，質(zhì)軟、表面光滑，伴有壓痛�；颊叱o(wú)黃疸，肝功能損害不明顯。部分患者可有脾大。
二、【問(wèn)題】小兒心率、血壓的特點(diǎn)有哪些？
【解答】1.心率小兒心臟神經(jīng)以交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，迷走神經(jīng)興奮性低，且心排出量有限，為滿足生長(zhǎng)發(fā)育及旺盛的新陳代謝，只有增加心率來(lái)提高排出量，故小兒心率快，隨著年齡的增長(zhǎng)心率逐漸減慢。新生兒每分鐘120～140次，1歲以內(nèi)每分鐘110～130次，2～3歲每分鐘100～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～14歲每分鐘70～90次。
2.血壓
（1)動(dòng)脈血壓：動(dòng)脈血壓的高低取決于心排出量及外周血管的阻力，嬰幼兒心排出量較少，外周血管口徑相對(duì)較粗，動(dòng)脈壁柔軟，動(dòng)脈血壓較低，以后隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。推算公式：收縮壓=（年齡×2)+80mmHg（新生兒收縮壓平均70mmHg)，舒張壓=收縮壓的2/3.收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可考慮為高血壓或低血壓。
（2)靜脈血壓：靜脈壓的高低與心排出能力、血管的功能及循環(huán)血容量有關(guān)。學(xué)齡前兒童靜脈壓為40mmH2O左右，學(xué)齡兒童約為60mmH2O.
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