臨床助理醫(yī)師考試《答疑周刊》2019年第4期
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【精神神經系統(tǒng)】
女性，60歲，晨起家人發(fā)現其不能講話，但似能聽懂他人的講話內容，能隨命令做相應的動作。
1.該病人的語言障礙是
A.混合性失語
B.運動性失語
C.命名性失語
D.感覺性失語
E.癔病性失語
【正確答案】B
【答案解析】運動性失語以口語表達障礙為突出特點，聽理解相對較好，呈非流利型口語。表現語量少（每分鐘講話字數小于50個)、講話費力、發(fā)音和語調障礙和找詞困難等，因語量少僅限于實質詞且缺乏語法結構而呈電報式語言；口語理解相對好
2.其病變部位為
A.主側半球額下回的后部
B.主側半球額中回的后部
C.主側半球顳上回后部
D.主側半球頂葉角回
E.主側半球頂葉緣上回
【正確答案】A
【答案解析】導致運動性失語灶部位大多在優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。
女性，85歲。20年來反復發(fā)作右面部閃電樣疼痛。說話和鼻翼旁觸摸誘發(fā)疼痛。今年已痛10個月未緩解，診斷為三叉神經痛。
1.若為原發(fā)性三叉神經痛，應具備的條件是
A.右角膜反射和右面部痛溫覺減退
B.右面部分離性感覺障礙
C.右角膜反射存在，右面部痛溫覺正常
D.右角膜反射存在，右側咀嚼肌無力
E.右角膜反射減退，右側咀嚼肌無力
【正確答案】C
【答案解析】原發(fā)性三叉神經痛疼痛常先起始于三叉神經的一個分支，以后逐漸擴展（根據患者臨床發(fā)病特點符合)。如疼痛起于眶下神經時，則向下眼險、鼻翼及上唇部放散；起于三叉神經第二支時，則向下顏、下唇部、額部放散；起于眶上神經時則向同側額部及上險部放散。少數病例疼痛蔓延至三叉神經的三個分支，有時甚至向對側蔓延。
題干提示若為原發(fā)性反射，只是病變部位癥狀，右角膜反射和右面部痛溫覺無影響。
2.選用卡馬西平鎮(zhèn)痛的有效率約為
A.40%
B.50%
C.60%
D.70%
E.80%
【正確答案】D
【答案解析】卡馬西平：為大發(fā)作和部分性發(fā)作首選。原發(fā)三叉神經痛止痛有效率是70%.
3.若患者用藥物鎮(zhèn)痛無效，又出現肺氣腫，不宜全身麻醉，選擇最佳治療方法為
A.三叉神經顯微血管減壓
B.射頻熱凝術
C.三叉神經切斷
D.三叉神經脊髓柬切斷
E.枕下開顱三叉神經減壓
【正確答案】B
【答案解析】射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經節(jié)、神經干和神經根等部位，使其蛋白質凝固變性，從而阻斷神經沖動的傳導。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術的治療效果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無死亡的病例報道。雖然復發(fā)率較高，由于操作方便，可重復實施，最終達到鎮(zhèn)痛的目的。
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