2012年度廣東省醫(yī)學高級專業(yè)技術資格外科學專業(yè)考試試題(二)
1．★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是
A.潰瘍病史
B.突起臍周劇痛，轉移至右下腹
C.腹痛劇烈
D.膈下游離氣體
E.腹部劇痛數(shù)小時后緩解，提示病情好轉 醫(yī)學全在線52667788.cn
本題正確答案：D
題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。
2．★★★女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L,最大可能的診斷是
A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性膽囊炎
D.急性梗阻性化膿性膽管炎 E.以上都不是
本題正確答案：D
題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。2、典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，醫(yī)學全在,線52667788.cn肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數(shù)多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計數(shù)越低，預后越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。
3．★骨關節(jié)結核不適合手術治療的情況是
A.有明顯死骨及膿腫
B.經久不愈的竇道
C.早期全關節(jié)結核，為搶救關節(jié)功能
D.脊椎結核并截癱
E.全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血
本題正確答案：E
題解：手術治療脊柱結核主要是行病灶清除術，其適應癥為：1、死骨形成；2、膿腫形成；3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血時適于先控制癥狀后手術。
4．★★★等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過
A.20ml B.30ml C.40ml D.50ml E.60ml
本題正確答案：C
題解：因為尿量過少導致補鉀離子過多而致高鉀血癥。
5．★全麻術后24～48小時，患者不主動咳嗽排痰，醫(yī)護人員又不注意鼓勵和幫助病人排痰，易發(fā)生
A.切口感染 B.切口裂開 C.肺不張或肺內感染
D.急性肺水腫 E.深靜脈血栓形成
本題正確答案：C
題解：有慢性呼吸道感染、高齡、長期吸煙史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手術的病人，由于痰多、切口疼痛影響排痰，易并發(fā)肺不張，繼而出現(xiàn)肺炎或肺膿腫。預防措施醫(yī)學全在線52667788.cn為術前控制呼吸道感染，吸煙者術前戒煙2周，注意口腔衛(wèi)生；肺不張的病人應經常翻身拍背，幫助咳痰；無力咳痰的病人應給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入，適當服用氯化胺等化痰；呼吸道嚴重痰阻時，氣管內插管吸痰，甚至考慮做氣管切開。
