2012年度小兒內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師申報(bào)評(píng)審復(fù)習(xí)材料—循環(huán)系統(tǒng)疾病(三)
病毒性心肌炎
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病史。
2. 前驅(qū)病毒感染癥狀。
3. 有無神萎、面色蒼白、心前區(qū)不適、心悸、胸悶、腹痛等。
4. 重型病例應(yīng)了解有無充血性心衰、心源性休克及腦缺血綜合征。
【 檢 查 】
1. 體格檢查：入院后一小時(shí)完成，重型病例15分鐘完成。應(yīng)注意心臟大小、心音、心律、心臟雜音及有否奔馬律，血壓，肝臟大小等。醫(yī)學(xué)全在線.搜集整理52667788.cn
2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后即應(yīng)采血送檢心肌酶譜及心電圖檢查，并動(dòng)態(tài)追蹤。還應(yīng)作X線檢查。有條件者作24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。52667788.cn爭(zhēng)取做病毒分離、血清抗體測(cè)定等。必要時(shí)做心內(nèi)膜心肌活檢。
【 診 斷 】
1. 根據(jù)前驅(qū)病毒感染史，一般心肌炎的相關(guān)癥狀及重型病例的急慢性心功能不全或心腦綜合征癥狀，心臟擴(kuò)大，心電圖異常，心肌酶譜特別是同功酶增高，可臨床診斷心肌炎。
2. 對(duì)臨床上懷疑而未能明確者，應(yīng)做為疑似病例隨診。
【 治療原則 】
無特殊治療，以對(duì)癥治療和支持治療為主。
1. 休息：強(qiáng)調(diào)充分休息的重要性，重型病例應(yīng)絕對(duì)臥床休息。
2. 改善心臟代謝的藥物，可選擇VitC，輔酶Q10，能量合劑，1.6-二磷酸果糖（FDP)等。
3. 激素及免疫抑制劑，主要用于急性重癥病例及對(duì)其它治療無效者。
4. 控制心力衰竭，搶救心源性休克，處理并發(fā)的嚴(yán)重心律失常等。
5. 控制或預(yù)防感染，酌情加用抗生素、干擾素。
6. 對(duì)病情復(fù)雜，危重者，應(yīng)請(qǐng)專科或上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué)全在線提供52667788.cn
1. 治愈：心肌炎癥狀消失，體征消失，心臟形態(tài)功能恢復(fù)正常，心電圖正常，心肌酶譜正常。
2. 好轉(zhuǎn)：心肌炎癥狀減輕，體征好轉(zhuǎn)，心影大致正常，心電圖改善，心肌酶譜基本恢復(fù)。
3. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】52667788.cn
達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定者可出院。出院后應(yīng)堅(jiān)持隨診，對(duì)疑似病例及輕癥患者定期隨診。
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