（二)慢性水過(guò)多和水中毒
輕度水過(guò)多僅有體重增加；當(dāng)血漿滲透壓低于260mOsm/I。（血鈉125mmot/L)時(shí)，有疲倦、表情淡漠、惡心、食欲減退等表現(xiàn)和皮下組織腫脹；當(dāng)血漿滲透壓降至240～ 250mOsm/L（血鈉115~120mmol/L)時(shí)，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、神志錯(cuò)亂、譫妄等神經(jīng)精神癥狀；當(dāng)血漿滲透壓降至230mOsm/L（血鈉110mmol/L)時(shí)，可發(fā)生
抽搐或昏迷。醫(yī).學(xué),全 在線(xiàn)提供
52667788.cn血鈉在48小時(shí)內(nèi)迅速降至108mmol/L以下可致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷或死亡。
【診斷與鑒別診斷】
依據(jù)病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，一般可作出診斷，并做出下列判斷：①水過(guò)多的病因和程度（體重變化、出入水量、血鈉濃度等)；②有效循環(huán)血容量和心、肺、腎功能狀態(tài)；③血漿滲透壓。
應(yīng)注意與缺鈉性低鈉血癥鑒別。水過(guò)多和水中毒時(shí)尿鈉一般大于20mmol/L，而缺鈉性低鈉血癥的尿鈉常明顯減少或消失。
【防治】
積極治療原發(fā)病，記錄24小時(shí)出入水量，控制水的攝入量和避免補(bǔ)液過(guò)多可預(yù)防水過(guò)多的發(fā)生或其病情的加重。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)
52667788.cn（一)輕癥水過(guò)多和水中毒
限制進(jìn)水量，使入水量少于尿量。適當(dāng)服用
依他尼酸（利尿酸)或
呋塞米等袢利尿劑。
（二)急重癥水過(guò)多和水中毒
保護(hù)心、腦功能，糾正低滲狀態(tài)（如利尿
脫水)。
1．高容量綜合征 以脫水為主，減輕心臟負(fù)荷。首選呋塞米或依他尼酸等袢利尿藥，如先塞米20~60mg，每天口服3～4次。急重者可用20~80mg，每6小時(shí)靜脈注射1次；依他尼酸25～50mg，用25％
葡萄糖液40～50ml稀釋后緩慢靜脈注射，必要時(shí)2～4小時(shí)后重復(fù)注射。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn).搜集.整理
52667788.cn有效循環(huán)血容量不足者要補(bǔ)充有效血容量。危急病例可采取血液超濾治療。用
硝普鈉、硝酸
甘油等保護(hù)心臟，減輕其負(fù)荷。明確為抗利尿激素分泌過(guò)多者，除病因治療外，可選用利尿劑、地美環(huán)素（demeclocycline)或
碳酸鋰治療。
2．低滲血癥（特別是已出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀者) 應(yīng)迅速糾正細(xì)胞內(nèi)低滲狀態(tài)，除限水、利尿外，應(yīng)使用3％～5％
氯化鈉液，一般劑量為5～10ml/kg，嚴(yán)密觀(guān)察心肺功能變化，調(diào)節(jié)劑量及滴速，一般以分次補(bǔ)給為宜。同時(shí)用利尿劑減少血容量。注意糾正鉀代謝失常及
酸中毒。
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2012年考試沖刺！醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試題庫(kù)下載！
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