| 通用名 | 地高辛注射液 |
| 曾用名 | |
| 英文名 | DIGOXIN INJECTION |
| 拼音名 | DIGAOXIN ZHUSHEYE |
| 藥品類別 | 強(qiáng)心藥 |
| 性狀 | 本品為無色或幾乎無色的澄明液體。 |
| 藥理毒理 | 治療劑量時(shí)
①正性肌力作用：本品選擇性地與心機(jī)細(xì)胞膜Na+--K++ATP酶結(jié)合而抑制該酶活
性，使心肌細(xì)胞膜內(nèi)外Na+﹣K+主動(dòng)偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)受損，心肌細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高，從而
使肌膜上Na+Ca2+交換趨于活躍，使細(xì)胞漿內(nèi)Ca2+增多，肌漿網(wǎng)內(nèi)Ca2+儲(chǔ)量亦增多，
心肌興奮時(shí)，有較多的Ca2+釋放；心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高，激動(dòng)心肌收縮蛋白從而
增加心肌收縮力。
②負(fù)性頻率作用：由于其正性肌力作用，使衰竭心臟心輸出量增加，血流動(dòng)力學(xué)
狀態(tài)改善，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，并增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，延緩房室傳導(dǎo)，
因而減慢心率。此外，小劑量時(shí)提高竇房結(jié)對(duì)迷走神經(jīng)沖動(dòng)的敏感性，可增強(qiáng)其減慢
心率作用。大劑量（通常接近中毒量）則可直接抑制竇房結(jié)、房室結(jié)和希氏束而呈現(xiàn)
竇性心動(dòng)過緩和不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。
③心臟電生理作用：通過對(duì)心肌電活動(dòng)的直接作用和對(duì)迷走神經(jīng)的間接作用，降
低竇房結(jié)自律性；提高普肯野氏纖維自律性；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長其有效不應(yīng)
期，導(dǎo)致房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)增加，可減慢心房纖顫或心房撲動(dòng)的心室率；由于本藥縮
短心房有效不應(yīng)期，當(dāng)用于房性心動(dòng)過速和房撲時(shí)，可能導(dǎo)致心房率的加速和心房撲
動(dòng)轉(zhuǎn)為心房纖顫；縮短普肯野氏纖維有效不應(yīng)期。(補(bǔ)充對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用、毒理，參
考PDR) |
| 藥代動(dòng)力學(xué) | 靜脈注射起效時(shí)間5-30分鐘，達(dá)峰時(shí)間1-4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間6小時(shí)。注射給藥
易致不良反應(yīng)，故僅適用于嚴(yán)重心衰需要立即治療的病人。
吸收后廣泛分布到各組織，部分經(jīng)膽道吸收入血，形成肝–腸循環(huán)。血漿蛋白結(jié)
合率低，為20%–25%，表觀分布容積為6–10L/㎏。代謝與排泄：地高辛在體內(nèi)轉(zhuǎn)化
代謝很少，主要以原形由腎排除，尿中排出量為用量的50%–70%；地高辛消除半衰
期平均為36小時(shí)。 |
| 適應(yīng)癥 | （1）用于急性和慢性心功能不全。
（2）用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心
動(dòng)過速。 |
| 用法用量 | 成人常用量 靜脈注射： 0.25－0.5㎎，用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，
以后可用0.25㎎，每隔4－6小時(shí)按需注射，但每日總量不超過1㎎；不能口服者需
靜脈注射，維持量，0.125－0.5㎎，每日－次。
小兒常用量 靜脈注射：按下列劑量分3次或每6－8小時(shí)給予。早產(chǎn)新生兒按
體重0.015－0.025㎎/㎏；足月新生兒按體重0.02－0.03㎎/㎏；1月－2歲按體重0.04
－0.05㎎/㎏；2－5歲按體重0.025－0.035㎎/㎏；5－10歲按體重0.015－0.03㎎/㎏；
10歲或10歲以上照成人常用量。維持量：洋地黃化后24小時(shí)內(nèi)開始。早產(chǎn)新生兒為
洋地黃化總量的20%－30%，分2－3次等份給予；足月新生兒、嬰兒和10歲以下小
兒，為洋地黃化總量的25%－35%，分2－3次等份給予；10歲或10歲以上，為洋地
黃化總量的25%－35%，每日1次。在小嬰幼兒（尤其早產(chǎn)兒）需仔細(xì)滴定劑量和密
切監(jiān)測(cè)血藥濃度和心電圖。 |
| 不良反應(yīng) | （1） 常見的不良反應(yīng)包括：促心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中
樞）、下腹痛、異常的無力、軟弱。
（2） 少見的反應(yīng)包括：視力模糊或"色視"（如黃視、綠視）、腹瀉、中樞神經(jīng)
系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯(cuò)亂。
（3）罕見的反應(yīng)包括：嗜睡、頭痛及皮疹、尋麻疹（過敏反應(yīng)）。
（4）在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，促心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約占
促心律失常不良反應(yīng)的33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動(dòng)過速，
陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過速、竇性停搏、心室顫動(dòng)等。兒童
中心律失常比其他反應(yīng)多見，但室性心律失常比成人少見。新生兒可有P－R間期延
長。 |
| 禁忌癥 | ① 與鈣注射劑合用；
② 任何強(qiáng)心甙制劑中毒；
③ 室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)；
④ 梗阻性肥厚型心肌�。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)仍可考慮）；
⑤ 預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。 |
| 注意事項(xiàng) | （1） 不宜與酸、堿類配伍。
（2） 慎用：
① 低鉀血癥；
② 不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；
③ 高鈣血癥；
④ 甲狀腺功能低下；
⑤ 缺血性心臟��；
⑥ 急性心肌梗死早期；
⑦ 活動(dòng)心肌炎；
⑧ 腎功能損害。
（3） 用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：
① 血壓、心率及心律；
② 心電圖；
③ 心功能監(jiān)測(cè)；
④ 電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；
⑤ 腎功能；
⑥ 疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測(cè)定。過量時(shí)，由于蓄積性小，－
般于停藥后1－2天中毒表現(xiàn)可以消退。
（4）應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度；
（5）應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意劑量個(gè)體化。 |
| 孕婦及哺乳期婦女用藥 | 本品可通過胎盤，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周須減量。本品可排
入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用須權(quán)衡利弊。 |
| 兒童用藥 | 新生兒對(duì)本品的耐受性不定，其腎清除減少；早產(chǎn)兒與未成熟兒對(duì)本品敏感，按
其不成熟程度而減小劑量。按體重或體表面積，1月以上嬰兒比成人用量略大。 |
| 老年患者用藥 | 老年人肝腎功能不全，表觀分布容積減小或電解質(zhì)平衡失調(diào)者，對(duì)本品耐受性低，
必須減少劑量。 |
| 藥物相互作用 | ⑴ 與兩性霉素B、皮質(zhì)激素或失鉀利尿劑如布美他尼（Bumetanide，制品為丁尿
胺）、依他尼酸（Ethacrynic Acid,利尿酸）等同用時(shí)，可引起低血鉀而致洋地黃中毒。
⑵ 與制酸藥（尤其三硅酸鎂）或止瀉吸附藥如白陶土、果膠、考來烯胺
（Colestyramine,消膽胺）和其他陰離子交換樹脂、柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）或新
霉素、對(duì)氨水楊酸同用時(shí)，可抑制洋地黃強(qiáng)心甙吸收而導(dǎo)致強(qiáng)心甙作用減弱。
⑶ 與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺（Pancuronium Bromide,潘
可龍，巴活郎）、蘿芙木堿、琥珀膽堿(司可林，Scoline;Suxamethonium Chloride) 或擬
腎上腺素類藥同用時(shí)，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。
⑷ 有嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯且伴正常血鉀者的應(yīng)用洋地黃患者不應(yīng)同時(shí)應(yīng)
用鉀鹽，但噻嗪類利尿劑與本品同用時(shí)，常須給予鉀鹽，以防止低鉀血癥。
⑸ β受體阻滯劑與本品同用，有導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過緩的可能，應(yīng)
重視。但并不排除β阻滯劑用于洋地黃不能控制心室率的室上性快速心律失常。
⑹ 與奎尼丁同用，可使本品血藥濃度提高約一倍，提高程度與奎尼丁用量相關(guān)，
甚至可達(dá)到中毒濃度，即使停用地高辛，其血藥濃度仍繼續(xù)上升，這是奎尼丁從組織
結(jié)合處置換出地高辛，減少其分布容積之故。兩藥合用時(shí)應(yīng)酌減地高辛用量1/2－1/3。
⑺ 與維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮合用，由于降低腎及全身對(duì)地高辛的清除率
而提高其血藥濃度，可引起嚴(yán)重心動(dòng)過緩。
⑻ 螺內(nèi)酯可延長本品半衰期，需調(diào)整劑量或給藥間期，隨訪監(jiān)測(cè)本品的血藥濃
度。⑼血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及其受體拮抗劑可使本品血藥濃度增高。
⑽ 依酚氯胺（Edrophonium Chloride,Tensilon騰喜龍）與本品合用可致明顯心動(dòng)
過緩。
⑾吲哚美辛（Indometacin,消炎痛）可減少本品的腎清除，使本品半衰期延長，有
中毒危險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)血藥濃度及心電圖。
⑿ 與肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需調(diào)整肝素用量。
⒀ 洋地黃化時(shí)靜脈用硫酸鎂應(yīng)極其謹(jǐn)慎，尤其是也靜注鈣鹽時(shí)，可 發(fā)生心臟傳
導(dǎo)阻滯。
⒁ 紅霉素由于改變胃腸道菌群，可增加本品在胃腸道的吸收。
⒂ 甲氧氯普胺（Metoclopramide,Maxolon滅吐靈）因促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)而減少地高辛
的生物利用度約25%。普魯本辛因抑制腸道蠕動(dòng)而提高地高辛生物利用度約25%。 |
| 藥物過量 | ⑴ 若地高辛血藥濃度為﹥2.0～2.5ng/ml，應(yīng)警惕地高辛藥物過量或毒性反應(yīng)。
⑵ 患者在2－3周之前用過任何洋地黃制劑需減少地高辛劑量，以免中毒。
⑶ 強(qiáng)心甙劑量計(jì)算應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重，因脂肪組織不攝取強(qiáng)心甙。
⑷ 推薦劑量只是平均劑量，必須按照患者需要調(diào)整每次劑量。
⑸ 肝功能不全者，應(yīng)選用不以肝臟代謝為主的洋地黃制劑。
⑹ 腎功能不全者，應(yīng)選用洋地主要經(jīng)腎臟排泄的洋地黃制劑。
⑺ 應(yīng)用洋地黃患者對(duì)電復(fù)律極為敏感，應(yīng)高度警惕。
⑻ 透析不能從體內(nèi)迅速去除本品。
⑼ 在本品引起嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不宜補(bǔ)鉀。
⑽ 腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時(shí)就可有中毒反應(yīng)。嬰幼
兒尤其是早產(chǎn)兒和發(fā)育不全兒，要在血藥濃度及心電監(jiān)測(cè)下調(diào)整劑量。
⑿ 當(dāng)患者由強(qiáng)心甙注射液改為本品時(shí)，為補(bǔ)償藥物間藥動(dòng)學(xué)差別，需要調(diào)整劑
量。
⒀ 應(yīng)靜脈給藥，因?yàn)榧∪庾⑸溆忻黠@局部反應(yīng)，且作用慢、生物利用度差。
⒁ 本品過量及毒性反應(yīng)的處理：
輕度中毒者，停用本品及利尿治療，如有低鉀血癥而腎功能尚好，可給以鉀鹽。
發(fā)生促心律失常者可用：
① 氯化鉀靜脈滴注，對(duì)消除異位心律往往有效。
② 苯妥英納，該藥能與強(qiáng)心甙競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪Na－K－ATP酶，因而有解毒效應(yīng)。
成人用100－200㎎加注射用水20ml緩慢靜注，如情況不緊急，亦可口服，每次0.1
㎎，每日3－4次。
③利多卡因，對(duì)消除室性心律失常有效，成人用50－100㎎加入葡萄糖注射液中
靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)。
④ 阿托品，對(duì)緩慢性心律失常者可用。成人用0.5－2㎎皮下或靜脈注射。
⑤心動(dòng)過緩或完全房室傳導(dǎo)阻滯有發(fā)生阿斯綜合癥的可能時(shí)，可植入臨時(shí)起搏
器。應(yīng)用異丙腎上腺素，可以提高緩慢的心率。
⑥ 依地酸鈣納（Calcium Disodium Edetate），以其與鈣螯合的作用，也可用于治
療洋地黃所致的心律失常。
⑦ 對(duì)可能有生命危險(xiǎn)的洋地黃中毒可經(jīng)膜濾器靜脈給與地高辛免疫抗體的Fab
片段，每40㎎地高辛免疫抗體的Fab片段，大約結(jié)合0.6㎎地高辛或洋地黃毒甙。 |
| 貯藏 | 遮光、密閉保存 |
| 包裝 | |
| 有效期 | |
