三、蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷要點(diǎn)
①既往有頻發(fā)的局部頭痛史或有頭痛后暈厥史；②誘因可有可無，起病突然；③突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。如為后枕及頸項(xiàng)部頭痛伴腰痛者更典型，意識(shí)障礙約占1/2病例；④檢查主要發(fā)現(xiàn)是腦膜刺激征，神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征不明顯，有時(shí)可出現(xiàn)輕偏癱或雙側(cè)錐體束征；⑤眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜新鮮出血灶；⑥腰椎穿刺作腦脊液檢查，壓力增高，血性腦脊液均勻一致；⑦頭顱CT掃描檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)，因血液混入腦脊液內(nèi)成為等密度液體；⑧如臨床上懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血系因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂或腦血管畸形所致，則應(yīng)及早作腦血管造影，原則是越早越好，以便考慮手術(shù)治療和避免再出血。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多數(shù)位于顱底Willis動(dòng)脈環(huán)上，較常見的位于后交通動(dòng)脈上（約占4.6％)，常有第Ⅲ腦神經(jīng)麻痹；位于前交通動(dòng)脈上的動(dòng)脈瘤（10.4％)可引起額葉功能障礙；大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤（25.9％)常伴有偏癱和失語；而頸內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤（26.3％)則通常無何癥狀。腦血管畸形的發(fā)病頻度亞洲國(guó)家較歐美為高，管徑細(xì)于3mm者也較多，位于腦穹窿面的腦血管畸形可致抽搐，而深入腦溝內(nèi)部的會(huì)引起偏癱。
四、腦血栓形成的診斷要點(diǎn)
①多發(fā)生于65歲以上的老年人；②既往有腦動(dòng)脈硬化或短暫性腦缺血發(fā)作史；③多在睡眠或休息時(shí)起病，典型癥狀是入睡時(shí)一切如常，晨起時(shí)半身無力；④病情緩慢進(jìn)展，以小時(shí)或天計(jì)，癥狀常持續(xù)加重或呈階梯狀加重；⑤癥狀以偏癱，偏身麻木和失語為主，意識(shí)障礙較少見；⑥常合并冠心病、高血壓�。�50％)、糖尿�。�30％)、高脂血癥等；⑦腦脊液檢查壓力不高，常規(guī)和生化檢查正常；⑧頭顱CT掃描檢查可發(fā)現(xiàn)低密度的梗死區(qū)，大面積梗死可伴有腦水腫和占位效應(yīng)，但病發(fā)后24h內(nèi)出現(xiàn)頻度僅50％左右，48h內(nèi)約75％，72h內(nèi)約92％，因此判斷時(shí)要注意時(shí)間；⑨老年病人反覆發(fā)作腦部、肢體或其他臟器的多發(fā)性梗死灶者，除了腦動(dòng)脈硬化的因素外，還需考慮腫瘤并發(fā)無菌性漿液性多發(fā)性梗死的可能性；⑩年輕人出現(xiàn)急性缺血性腦血管病者，應(yīng)考慮腦動(dòng)脈炎、無脈癥、顱底異常血管網(wǎng)癥（Moya-Moya病)、心房?jī)?nèi)粘液瘤、口服避孕藥等可能性，必要時(shí)需作心動(dòng)超聲檢查和腦血管造影。
五、腦栓塞的診斷要點(diǎn)
�、倨鸩〖斌E，以秒計(jì)；②既往有各種類型的心臟病、心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史，需注意特發(fā)性房顫造成腦栓塞占2.7％；③昏迷約占33％，抽搐高達(dá)25％，偏癱常較完全；④有時(shí)可發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟或肢體的栓塞；⑤腦脊液檢查壓力正�；蚵愿�，常規(guī)檢查可能有紅細(xì)胞，說明有栓塞性出血的可能性；⑥頭顱CT掃描檢查和腦血栓形成相仿，但有時(shí)腦水腫較明顯；有時(shí)在低密度區(qū)中有高密度灶存在，說明有栓塞性出血；有時(shí)可見多個(gè)低密度區(qū)，說明有多發(fā)性腦栓塞。
六、短暫性腦缺血發(fā)作的診斷要點(diǎn)
一般突然發(fā)病，出現(xiàn)一過性失明、偏癱、失語、構(gòu)音不清、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難等，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分至數(shù)小時(shí)，但應(yīng)于24h內(nèi)完全恢復(fù)正常。本病多數(shù)因腦動(dòng)脈硬化、微栓塞所致，常反覆發(fā)作。
七、腦內(nèi)不同部位血管病變的診斷要點(diǎn)
�。ㄒ�)大腦中動(dòng)脈綜合征 臨床上偏癱的分布，顏面和上肢較下肢為重，優(yōu)勢(shì)半球的損害常有失語，偏身感覺障礙也以顏面和上肢為重，有同向偏盲，眼球凝視麻痹時(shí)，眼球注視病灶側(cè)。
�。ǘ�)大腦前動(dòng)脈綜合征 偏癱的分布，下肢較顏面和上肢為重，偏身感覺障礙也以下肢為重，出現(xiàn)力握和吸吮反射，尿失禁，病側(cè)肢體可有失用癥。
（三)大腦后動(dòng)脈綜合征 常以同向偏盲作為唯一的癥狀，偏癱不明顯，可有偏身感覺輕度減退。
�。ㄋ�)腦干動(dòng)脈綜合征 以小腦后下動(dòng)脈閉塞引起的延髓外側(cè)綜合征為最多見，表現(xiàn)為病灶同側(cè)的顏面感覺減退和Horner征，同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，病灶對(duì)側(cè)痛、觸覺減退或消失，聲音嘶啞和吞咽困難。
比較少見的還有由中腦的大腦腳底部血液循環(huán)障礙而引起的Weber綜合征，表現(xiàn)為病灶同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（眼球向內(nèi)、上、下活動(dòng)不能，上瞼下垂，瞳孔散大)，病灶對(duì)側(cè)的偏癱。
橋腦下部的血液循環(huán)障礙可引起Foville綜合征，表現(xiàn)為病灶同側(cè)的外展神經(jīng)和周圍性面神經(jīng)麻痹。有時(shí)還伴有向病灶側(cè)的凝視麻痹，而病灶對(duì)側(cè)有偏癱和偏身感覺障礙。
