根據(jù)詳細病史和快而準確的體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查，在臨床鑒別有困難時，還需要作輔助檢查，如腦脊液檢查、頭顱CT掃描和腦血管造影等（見表60－1)。
一、腦出血的診斷要點
�、俣喟l(fā)生于45～60歲的病人，94.9％病人有高血壓史；②多半在活動中或情緒激動時發(fā)病；③起病急、進展快、常以分鐘計，2h內(nèi)達高峰；④剛發(fā)病時常有頭痛、嘔吐，據(jù)統(tǒng)計50％～70％病人有嘔吐，是判斷意識障礙病人有無顱內(nèi)壓增高的重要標志；⑤意識障礙占80％～90％，程度不等，意識障礙越深，預后越差；⑥抽搐約占18％，二便失禁也不少見；⑦可合并眼底視網(wǎng)膜新鮮出血；⑧腰椎穿刺作腦脊液檢查，壓力增高者約56％，血性腦脊液占89％；⑨頭顱CT掃描檢查，早期就可顯示出血灶的高密度區(qū)以及腦室的占位效應，對確診的幫助很大，但遲至兩周后檢查，出血灶可能吸收成低密度區(qū)，與腦梗死難以鑒別。
表60－1急性腦血管病的鑒別診斷.
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出血性腦血管病 |
缺血性腦血管病 | |||
| 腦出血 | 蛛網(wǎng)膜下腔出血 | 腦血栓形成 | 腦栓塞 | |
| 常見病因 | 高血壓病 | 先天性動脈瘤或腦血管畸形 | 動脈粥樣硬化 | 各種類型的心臟病，以風濕性為多見 |
| 發(fā)病年齡 | 45～60歲 | 青、中年 | 65歲以上 | 35～45歲 |
| 起病形式 | 急（以min計) | 急（以min計) |
較慢（以h、d計) |
急驟（以s計) |
| 誘因 | 多在體力活動、情緒波動時發(fā)病 | 同左 | 多在休息、睡眠血流緩慢時發(fā)病 | 多在心律轉(zhuǎn)換時發(fā)病 |
| 頭痛 | 常有 | 劇烈 | 不常見 | 無 |
| 嘔吐 | 多見 | 多見 | 無 | 可有 |
| 昏迷 | 多見 | 可有 | 常無 | 可有 |
| 偏癱 | 有 | 無 | 有 | 有 |
| 腦膜刺激征 | 可有 | 明顯 | 無 | 無 |
| 高血壓 | 有 | 無 | 可有 | 無 |
| 糖尿病 | 可有 | 無 | 常有 | 無 |
| 心臟病 | 可有冠心病 | 無 | 可有冠心病 | 有 |
| 腦脊液壓力 | 增高 | 增高 | 正常 | 可增高 |
| 腦脊液性質(zhì) | 血性 | 血性 | 正常 | 正常 |
| 頭顱CT掃描 | 病灶呈高密度區(qū) | 可正常 | 病灶呈低密度區(qū) | 同左 |
| 病死率 | 高 | 再出血病死率高 | 較低 | 較低 |
二、腦出血的定位診斷
很重要，如能及早確定出血部位，可采取較積極的治療措施，如手術治療等，有時可能挽救病人生命，獲得較好的效果。按經(jīng)典的描述，不同部位的腦出血其臨床表現(xiàn)不同。
（一)內(nèi)囊出血約占全部腦出血的80％左右。主要表現(xiàn)為出血灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲三偏征。如出血發(fā)生在優(yōu)勢半球，則常伴有失語癥。如有眼球凝視麻痹，則常注視出血灶（偏癱對側(cè))。
�。ǘ�)小腦出血約占全部腦出血的10％左右。常以枕部痛、眩暈、嘔吐為早期癥狀，昏迷多見。檢查時可見眼球震顫和肢體共濟失調(diào)，但偏癱和偏身感覺障礙不明顯，有時伴有腦干或腦神經(jīng)癥狀。醫(yī)學全在線www.med126.com
（三)橋腦出血約占全部腦出血的10％左右。起病急，多半深昏迷。瞳孔呈針尖大小，對光反應遲鈍。四肢癱瘓和雙側(cè)面神經(jīng)麻痹。有時出現(xiàn)高熱，呼吸不規(guī)則。
（四)腦室出血原發(fā)性者少見，約占1％左右。絕大多數(shù)是由內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)出血破入側(cè)腦室或由小腦、橋腦出血破入第四腦室所致。發(fā)病后多半陷入深昏迷，出現(xiàn)去大腦強直發(fā)作，四肢軟癱，高熱，呼吸不規(guī)則，血壓不穩(wěn)，脈搏無力。
經(jīng)典描述橋腦出血和腦室出血的病死率幾乎是100％。近年來，由于頭顱CT掃描的逐步開展，發(fā)現(xiàn)橋腦出血和腦室出血也有較輕病例，經(jīng)及時搶救和治療能很好地恢復，因而對預后的估計不是非常悲觀了。
