一、病史
當(dāng)懷疑眼球穿通傷或球內(nèi)異物時(shí)，首先迅速而準(zhǔn)確地采集病史，了解受傷的經(jīng)過(guò)，致傷的物體和性質(zhì)以及受傷到就診的時(shí)間至關(guān)重要。因?yàn)檫@些資料對(duì)診斷與處理十分有價(jià)值。
如果眼球裂傷較大，無(wú)需詳細(xì)檢查當(dāng)應(yīng)立即送往手術(shù)室進(jìn)行初步修補(bǔ)，然后再作包括X線等的進(jìn)一步檢查。臨床上常常遇到這樣的病例，從病史上考慮，高度懷疑眼球穿通傷、但是傷口卻不明顯，這就需要熟悉眼球穿通傷后常見(jiàn)的臨床征象。
二、眼球穿通傷的臨床征象
臨床表現(xiàn)有①視力減退；②低眼壓；③前房消失或變淺；④瞳孔的大小，形狀和位置發(fā)生變化；⑤角膜或鞏膜裂傷，如果傷口不明確可用熒光素使淚液膜著色，再在裂隙燈下觀察是否有房水外滲，其表現(xiàn)為光亮的綠色細(xì)流經(jīng)過(guò)角膜，這對(duì)診斷常有很大幫助；眼內(nèi)容脫出，明顯的結(jié)膜水腫。
三、緊急處理
在不向眼球施加任何壓力的條件下進(jìn)行結(jié)膜囊培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的取材。滴用抗生素（但不要用抗生素藥膏)，或作結(jié)膜下注射，在某些病例為預(yù)防或治療感染可以開(kāi)始全身應(yīng)用抗生素。應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素。
四、對(duì)于脫出的眼內(nèi)容的處理原則
角膜傷口小而整齊，又無(wú)虹膜脫出者，無(wú)需縫合，只要結(jié)膜下2萬(wàn)u慶大霉素，充分散瞳，再用眼墊遮蓋傷眼。角膜穿通傷合并虹膜脫出者，原則上剪除脫出的虹膜，但若脫出不久，表面干凈，晶體完整者，也可將虹膜送回前房，然后仔細(xì)縫合角膜傷口。角膜及鞏膜傷口大，又有虹膜、晶體及玻璃體脫出者，應(yīng)切除脫出的虹膜、晶體和玻璃體，再縫合傷口，盡量保持眼球圓形。如果有作玻璃體切割的條件，應(yīng)當(dāng)在前房?jī)?nèi)注入空氣、鹽水或人工玻璃體（Sodium hyaluronate)，然后由睫狀體平坦部置入玻璃體切割器，切除殘留的晶體與玻璃體，施行眼前節(jié)重建術(shù)。在角鞏膜穿通傷合并睫狀體脫出者，為避免球內(nèi)大出血，原則上沖洗脫出的睫狀體后送回。但是若脫出的范圍大，歷時(shí)較久，應(yīng)考慮切除脫出的睫狀體后再縫合傷口。若確認(rèn)外傷已導(dǎo)致失明并不可挽回者，為了預(yù)防交感性眼炎發(fā)生，應(yīng)當(dāng)說(shuō)服病人及時(shí)搞除眼球。鋸齒緣后方的鞏膜穿通傷，應(yīng)將脫出的脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜復(fù)位，再在傷口兩側(cè)作冷凝和鞏膜外加壓，防止視網(wǎng)膜脫離發(fā)生。晶體局部混濁者應(yīng)當(dāng)隨診觀察，如晶體脫入前房應(yīng)當(dāng)立即摘除。但是若晶體脫位落入玻璃體，一般不必手術(shù)，可以長(zhǎng)期觀察。
五、球內(nèi)異物
除了裂隙燈和眼底鏡檢查之外，X線和超聲波是重要的檢查方法，當(dāng)異物存留眼部時(shí)應(yīng)作定位檢查，爭(zhēng)取處理傷口與異物取出一次解決問(wèn)題。常用的定位方法包括：①直接定位環(huán)法：在角膜緣作金屬標(biāo)記，可以用手持環(huán)或?qū)⒔饘侪h(huán)縫置在角膜緣；②切口標(biāo)記定位：一般是在手術(shù)中未能取出異物，遂在切口部們鞏膜縫上一小塊金屬網(wǎng)格或金屬?gòu)濁樧鳛閰⒄瘴�，�?jīng)再次拍片后定位；③無(wú)骨定位法：確定眼前節(jié)異物，對(duì)于X線不顯影的異物可采用超聲波定位法。
