七、遺忘綜合征(amnestic syndrome)
又名柯薩可夫綜合征或遺忘—虛構(gòu)綜合征。
【臨床表現(xiàn)】 臨床特點(diǎn)是記憶能力障礙，時(shí)間定向力障礙，虛構(gòu)癥和順行性或逆行性遺忘癥。患者開始時(shí)是對(duì)其發(fā)病后的事件，或剛做過的事情不能回憶。遺忘綜合征�？珊陀洃涘e(cuò)誤結(jié)合在一起，患者常以錯(cuò)構(gòu)癥或虛構(gòu)癥的方式去填補(bǔ)既往經(jīng)歷中記憶脫失的空白部分。
【鑒別診斷】
（一)嗜酒所致的精神障礙（mental disorders caused by alcohol) 患者長(zhǎng)期飲酒后可出現(xiàn)嚴(yán)重的記憶缺失，尤其是近記憶缺失，患者對(duì)新發(fā)生的任何事情都記不住，常有定向力障礙，尤其是時(shí)間定向力，患者為了填補(bǔ)記憶中空白點(diǎn)而出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。除此之外尚有行為及情感方面的改變，患者常呆在一處。情感表現(xiàn)為欣快等。根據(jù)其飲酒史可以診斷此病。
�。ǘ�)腦外傷后遺忘綜合征（post-traumtic brain dysmnesic syndrome) 指腦外傷急性期過去后仍然長(zhǎng)期存在的記憶減退為突出臨床表現(xiàn)的器質(zhì)性障礙。近記憶力和遠(yuǎn)記憶力都有缺損，近記憶力減退尤為明顯，但意識(shí)清楚，其他認(rèn)知活動(dòng)沒有障礙，常通過虛構(gòu)情節(jié)來填補(bǔ)記憶空白。
�。ㄈ�)蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage) 可迅速出現(xiàn)一種類似柯薩可夫精神病的表現(xiàn)，患者有定向障礙，這類遺忘綜合征常于數(shù)日或數(shù)周后的無癥狀間歇期后發(fā)生，歷時(shí)短暫，多于數(shù)周后很快恢復(fù)。根據(jù)其突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，腰穿腦脊液均勻血性可確診。
�。ㄋ�)間腦腫瘤（diencephalon tumor) 可出現(xiàn)顯著的遺忘癥，對(duì)于新近發(fā)生的事情或新學(xué)到的東西不能記憶或者是前后顛倒，但對(duì)較遠(yuǎn)發(fā)生的事情或以前學(xué)過的東西記憶較好，認(rèn)知功能的其他方面保持較好，但虛構(gòu)癥狀表現(xiàn)較明顯。常有嗜睡、意識(shí)障礙、人格障礙等癥狀。CT、顱骨X線攝片、顱腦超聲波常有陽(yáng)性結(jié)果。
（五)阿爾采木氏�。ˋlzheimeer’s disease) 患者可表現(xiàn)為嫉妒妄想及記憶障礙，初時(shí)僅有近記憶障礙，定向力不佳，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)計(jì)算力減退，判斷力低下，以后出現(xiàn)言語障礙和失語、失用、失認(rèn)等，由此而出現(xiàn)焦躁不安，有些患者外出亂跑，忘記歸途，深夜流落街上頭屋角，重復(fù)做些單調(diào)、刻板、毫無意義的動(dòng)作。在記憶障礙的基礎(chǔ)上又可出現(xiàn)虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，同時(shí)伴有個(gè)性改變等。根據(jù)其發(fā)病年齡、病史、CT、病理學(xué)檢查可確診。
�。�)腦動(dòng)脈硬化性精神障礙（mental disorders caused by cereboar teriosclerotic) 患者可表現(xiàn)情感障礙、意識(shí)障礙、人格障礙及記憶障礙等。早期以近記憶障礙為主，以后視覺性、聽覺性記憶也有明顯減退，晚期遠(yuǎn)記憶減退較明顯，并可產(chǎn)生遺忘癥、虛構(gòu)等。此類患者常有些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦血流圖較有價(jià)值。
八、緊張綜合征(catatonic syndrome)
【臨床表現(xiàn)】 最突出的癥狀是患者全身肌緊張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。前者常有違拗癥、刻板言語及刻板動(dòng)作、模仿言語及模仿動(dòng)作、蠟樣屈曲等癥狀。緊張性木僵狀態(tài)可持續(xù)數(shù)日或數(shù)年，可無任何原因地轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)。興奮狀態(tài)持續(xù)較短暫，往往是突然爆發(fā)的興奮激動(dòng)和暴烈行為，然后進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。緊張綜合征多發(fā)生于意識(shí)清晰狀態(tài)，少數(shù)在夢(mèng)樣意識(shí)障礙背景上產(chǎn)生，此時(shí)出現(xiàn)對(duì)周圍環(huán)境的感知障礙及大量幻想性形象，意識(shí)清醒后對(duì)幻想性形象的內(nèi)容仍能回憶。
【鑒別診斷】
（一)精神分裂癥緊張型（schizophrenia catatonic type) 大多數(shù)起病于青年或中年，起病較急。病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵。兩者交替出現(xiàn)或單獨(dú)發(fā)生。前者表現(xiàn)行為沖動(dòng)，不可理解，言語內(nèi)容單調(diào)刻板，動(dòng)作古怪，有模仿言語。后者表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性抑制，少語少動(dòng)至不食不動(dòng)，對(duì)周圍環(huán)境刺激不起反應(yīng)，有違拗、模仿動(dòng)作及模仿言語，偶可伴有幻覺妄想。
�。ǘ�)抑郁癥（depression) 在木僵性抑郁中，患者緘默不語，無自主活動(dòng)，甚至不飲食，大小便潴留，可由急性抑郁過渡而來。
�。ㄈ�)粘液性水腫（myxedma) 其基本癥狀為患者所有的活動(dòng)都變慢，伴有記憶力減退，錯(cuò)覺及幻覺，有一部分患者可表現(xiàn)為木僵狀態(tài)。
�。ㄋ�)鉛中毒（lead poisoning) 在嚴(yán)重中毒時(shí)，發(fā)生鉛中毒腦病。表現(xiàn)精神遲鈍，動(dòng)作遲緩，抑郁或激動(dòng)不安。進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)躁狂、譫妄、驚厥、木僵或昏迷。根據(jù)鉛接觸史及臨床表現(xiàn)不難診斷此病。
（五)顱腦外傷所致的精神障礙（mental disorders caused by brain injury) 在腦挫裂傷時(shí)，患者表現(xiàn)意識(shí)范圍縮小，感知模糊，定向力受限，患者可突然發(fā)生興奮、沖動(dòng)、攻擊、以至發(fā)生違紀(jì)行為。可有一些無意義的動(dòng)作。還可有豐富、生動(dòng)的錯(cuò)覺、幻覺。還可伴有其他癥狀，根據(jù)外傷史可診斷之一。
（六)反應(yīng)性精神障礙（reactive mental disorders) 在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷下急性起病，患者突然僵住不動(dòng)、緘默不語，呼喚不應(yīng)。歷時(shí)短暫，多數(shù)持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，偶爾可達(dá)數(shù)日，但一般不超過一周。個(gè)別患者當(dāng)木僵狀態(tài)緩解后，可轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)，此時(shí)大部分伴有意識(shí)障礙。此種木僵稱反應(yīng)性木僵，又稱心因性木僵。
九、Capgras綜合征(Capgras's syndrome)
又稱雙重錯(cuò)覺綜合征、易人綜合征、替身錯(cuò)覺、雙重人身癥、冒充者綜合征。
【臨床表現(xiàn)】 指患者認(rèn)為其親友已被假扮者頂替，兩者極端相似，但還是堅(jiān)持認(rèn)為他們是不同的，是有細(xì)微差別的（亦有人認(rèn)為二者軀體不同)。是辨認(rèn)不足，是對(duì)親人正身的妄想性否認(rèn)。被頂替的對(duì)象多涉及配偶、子女、而不涉及上一代人。近年來，認(rèn)為替身同原來的人面貌并不一定一致，替換對(duì)象也不一定是親人，可以是周圍的熟人，甚至是家里的動(dòng)物。女性多見。
【鑒別診斷】
�。ㄒ�)精神分裂癥偏執(zhí)型（schizophrenia paranoid type) 此型多見于替身綜合征，其特點(diǎn)是對(duì)親密的人予以妄想性否認(rèn)，認(rèn)為這個(gè)親人已被替身（往往是仇敵)所取代。往往由此出現(xiàn)傷人、殺人行為。配合精神分裂癥的其他癥狀不難診斷本病。
�。ǘ�)更年期精神病（involutional psychosis) 臨床上偶見到易人綜合征，其主要精神癥狀為焦慮、憂郁、疑病和猜疑。根據(jù)其年齡可以加以診斷。醫(yī)學(xué)全在.線網(wǎng)站
�。ㄈ�)癔癥（hysteria) 臨床上也偶見易人綜合征，大多突然發(fā)病，可出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能紊亂，或短暫的精神異常。
十、神經(jīng)衰弱綜合征(neurasthenic syndrome)
【臨床表現(xiàn)】 臨床表現(xiàn)主要有頭昏、頭痛、失眠、健忘、注意力不易集中、焦慮、緊張、煩躁、疲乏，工作效率降低，怕聲、耳鳴，全身不適和精神萎靡等�？砂橛兄参锷窠�(jīng)及性機(jī)能障礙。
【鑒別診斷】
�。ㄒ�)軀體感染所致的精神障礙（mental disorders by physical infections) 在急性感染疾病的末期或恢復(fù)期，患者表現(xiàn)注意力不集中，記憶力減退，全身不適，酸痛、易緊張，情緒不穩(wěn)，精神萎靡，睡眠淺而多夢(mèng)。這些癥狀隨全身一般情況的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)，這是與神經(jīng)衰弱病人的不同之處。
�。ǘ�)顱腦外傷（brain injury) 患者在顱腦外傷后可有頭痛、頭暈、軟弱無力、疲乏感、焦慮不安、心悸、注意力不集中、記憶力差、耳鳴、失眠等癥狀。這時(shí)可診為腦外傷后神經(jīng)癥。
�。ㄈ�)腦血管疾病（cerebrovascular diseases) 腦血管病時(shí)患者可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱的癥狀，表現(xiàn)情緒易激惹、心悸、睡眠障礙、眩暈、耳鳴、易疲乏、注意力不集中、記憶差等。這些癥狀常有波動(dòng)。
（四)中毒性精神障礙（toxic mental disorders) 在中毒較輕或早期患者表現(xiàn)腦衰弱綜合征，表現(xiàn)頑固性頭痛、頭沉、頭緊、疲乏無力、失眠、記憶力減退、注意力不集中、心悸等。根據(jù)其中毒史可診斷。
�。ㄎ�)內(nèi)分泌疾�。╡ndocrine diseases) 患者在內(nèi)分泌功能障礙時(shí)常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、注意力不集中、記憶力差、反應(yīng)遲鈍、睡眠障礙等癥狀。這些癥狀隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而消失。
�。�)疲勞（fotigue) 人們長(zhǎng)期在緊張的腦力勞動(dòng)時(shí)，如不注意適當(dāng)?shù)男菹�，可產(chǎn)生過度疲勞，出現(xiàn)頭痛、頭昏、健忘、注意力不集中及失眠等，但經(jīng)適當(dāng)休息后，疲勞的癥狀群就會(huì)消失。
�。ㄆ�)神經(jīng)衰弱（neurasthenia) 好發(fā)于青壯年。以腦力勞動(dòng)者為多�；颊弑憩F(xiàn)頭昏、失眠、多夢(mèng)、怕光、怕聲、注意力不集中、記憶力減退、疲乏無力等癥狀，如精神因素消除或適當(dāng)休息后，癥狀可減輕或暫時(shí)消失。
（八)抑郁癥（depression) 輕型抑郁癥時(shí)可有頭昏、失眠、焦慮、疲勞無力及軀體不適等，并有情緒低落、消極悲觀，對(duì)自己的工作能力和健康狀態(tài)缺乏自信，有消極觀念。有晨重晚輕規(guī)律。
�。ň�)精神分裂癥（schizophrenia) 早期可表現(xiàn)為失眠、頭痛、易疲勞、注意力不集中、情緒不穩(wěn)、工作缺乏熱情。學(xué)習(xí)和工作能力下降，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，即出現(xiàn)了精神分裂癥的特征性癥狀，此時(shí)便可診斷。
上一頁(yè) [1] [2] [3] 下一頁(yè)
