精神疾病的癥狀并不是完全孤立的，其中有不少是由某些癥狀組成為綜合征的形式而合并出現(xiàn)。精神病臨床上存在許多不同的綜合征，有的精神疾病可以有它特有的綜合征，但是同一綜合征也可能出現(xiàn)于不同的疾病。例如，情感性精神病具有躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，但是這兩種綜合征在其他精神疾病中也并不少見。組成綜合征的癥狀之間往往具有一定的內(nèi)部聯(lián)系或某種意義上的關(guān)連性，例如情感性精神病的躁狂相，其情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增強(qiáng)，可理解為愉快的心境所致。其次，它們還可以同時(shí)或先后地出現(xiàn)和消失。精神疾病中的綜合征，有的是以其組成綜合征的癥狀而命名的，有的是以提出某一綜合征的人名而命名的，有的這兩種形式同時(shí)應(yīng)用，有的還以其他情況來命名的綜合征。熟悉精神疾病的綜合征，對于臨床上診斷具有很大的幫助，現(xiàn)將精神疾病臨床中常見的綜合征總結(jié)如下。
一、幻覺癥(hallucinosis)
【臨床表現(xiàn)】 以在無明顯的意識障礙的情況下出現(xiàn)大量持久的幻覺為其主要特點(diǎn)�；寐牶突靡曒^多見，但也可伴有其他幻覺，主要是言語性幻聽。言語性幻覺常伴發(fā)與其關(guān)聯(lián)的妄想以及恐懼或焦慮的情緒反應(yīng)。
【鑒別診斷】
�。ㄒ�)嗜酒所致的精神障礙（mental disorders caused by alcohol) 多發(fā)生于長期飲酒的人或突然停止飲酒后數(shù)日。臨床特點(diǎn):意識清醒，定向力完整，以幻聽為主，幻視較少見。幻聽多對患者不利，如責(zé)罵志和威脅聲，為此患者驚恐萬狀，焦慮不安。此癥狀緩慢發(fā)展，可持續(xù)數(shù)周，數(shù)月甚至數(shù)年，停止飲酒可逐漸減輕而恢復(fù)。
�。ǘ�)鉛中毒所致的精神障礙（mental disorders caused by lend intoxication) 急性鉛中毒時(shí)患者可出現(xiàn)鮮明恐怖的幻覺，如看到各種奇怪的野獸，鬼怪和多頭的人。由此表現(xiàn)恐懼、不安、興奮，也可能出現(xiàn)片斷的被害妄想。
�。ㄈ�)反應(yīng)性精神障礙（reactive mental disorders) 患者在強(qiáng)烈的精神因素作用下，可出現(xiàn)幻視和幻聽，內(nèi)容均與精神因素有關(guān)，患者為此表現(xiàn)恐懼，焦慮不安，當(dāng)精神因素消除后，癥狀很快消失。
（四)精神分裂癥（schizophrenia) 精神分裂癥患者除聯(lián)想、情感障礙、意志減退外，半數(shù)以上的患者存在幻覺，最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽�；颊呗牭洁従�、親人、同事或陌生人說話，內(nèi)容往往使患者不愉快，具有特征性的是聽見兩個(gè)或幾個(gè)聲音談?wù)摶颊�，彼此爭吵，或以第三人稱評論患者。有的語聲常威脅命令患者。如不讓患者吃飯，讓患者去死等，或談?wù)摶颊叩乃枷耄u論患者的行為，患者的行為可受幻聽的影響。
二、幻覺妄想綜合征(hallucinatory-paranoid syndrome)
【臨床表現(xiàn)】 以幻覺為主，多為幻聽、幻嗅等。在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害妄想，影響妄想等。妄想一般無系統(tǒng)化傾向。主要特征在于幻覺和妄想密切結(jié)合，而相互依叢，互相影響。
【鑒別診斷】
�。ㄒ�)精神分裂癥（schizophrenia) 患者可表現(xiàn)思維散漫，情感淡漠，意志減退，思維中斷，思維貧乏，行為異常及幻覺、妄想�；糜X多為言語性幻聽，在幻覺的基礎(chǔ)上出現(xiàn)被害妄想，物理影響妄想，認(rèn)為有人想害他，有人知道了他人思想，有人用某種儀器控制他，監(jiān)視他，由此患者可出現(xiàn)異常的動(dòng)作和行為，如傷人破壞行為等。
�。ǘ�)腦器質(zhì)性精神障礙（organic mental disorders) 在急性腦器質(zhì)性精神障礙中患者可出現(xiàn)視物顯小癥，視物顯大癥，以及對形狀和位置的歪曲感知，有時(shí)可出現(xiàn)錯(cuò)覺和幻覺，其中以原始性幻視更有特征性意義。同時(shí)可有關(guān)系妄想和被害妄想等�；颊哂杏洃浾系K、意識障礙、情感障礙及行為障礙。通過腦超聲波描記術(shù)、放射性同位素掃描術(shù)、CT、腦電圖可以加以診斷，并可與其他病相鑒別。
三、精神自動(dòng)癥綜合征(psychic automatism syndrome)
【臨床表現(xiàn)】 包括感知覺、思維、情感、意志等多種精神病理現(xiàn)象。臨床特點(diǎn)是在意識清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的一組癥狀。其中包括假性幻覺、強(qiáng)制性思維、被控制感、被揭露感，以及系統(tǒng)性的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。
【鑒別診斷】
�。ㄒ�)精神分裂癥（schizophrenia)精神自動(dòng)癥在精神分裂癥偏執(zhí)型中多見，急性起病者不久即出現(xiàn)被控制感，強(qiáng)制性思維，內(nèi)心被揭露感以及影響妄想�；糜X妄想極為零亂，不系統(tǒng)，不固定，無中心內(nèi)容�；颊咝袨殡s亂，生活不能自理。慢性起病者，先起于多疑、被害和關(guān)系妄想，以后出現(xiàn)幻聽、思維鳴響、豐富的假性幻覺、強(qiáng)制性思維�；颊邔傩曰糜X加以妄想性解釋時(shí)，形成較系統(tǒng)而固定的影響妄想，感到自己的思想，行為，情感不自主，均受外力支配，如受原子能，超短波，電子計(jì)算機(jī)等支配。
�。ǘ�)嗜酒所致精神障礙（mental disorders caused by alcohol) 患者在長期飲酒后可出現(xiàn)幻聽、幻視，聽到有人喊他，有時(shí)看見某些大人物找他，并出現(xiàn)嫉妒妄想，夸大妄想，被害妄想，由此出現(xiàn)被控制感及被洞悉感，在幻覺、妄想的支配下出現(xiàn)一些行為異常，如傷人、殺人行為，并可出現(xiàn)記憶力減退，錯(cuò)構(gòu)及虛構(gòu)，定向力障礙，還可出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。通過病史及精神檢查可以確診。
�。ㄈ�)癲癇性精神障礙（mental disordters in epilepsy) 癲癇患者除有典型的抽搐，腦電圖異常放電外，尚有精神自動(dòng)癥的表現(xiàn)，表現(xiàn)為某種觀念，不論患者愿意與否，強(qiáng)制地浮現(xiàn)于腦內(nèi)，常互相缺乏聯(lián)系，也無相應(yīng)的感覺表象，且常為同一內(nèi)容的反復(fù)出現(xiàn)�；颊叱Ｓ嘘P(guān)系妄想、被害妄想、情緒低沉、易激惹、焦慮、恐懼，可有原始性幻覺等。根據(jù)患者有癲癇發(fā)作史及腦電圖檢查，臨床診斷一般是不困難的。
四、疑病綜合征(hypochondriac syndrome)
【臨床表現(xiàn)】 患者對自身狀態(tài)過分關(guān)注，相信患了某些實(shí)際并不存在的疾病，并對微不足道的一些癥狀和體征過分夸張而終日焦慮緊張。
【鑒別診斷】
（一)疑病性神經(jīng)癥（hypochondriac neurosis) 其臨床特點(diǎn)是患者對自身健康產(chǎn)生毫無根據(jù)的先占觀念，訴述身體某部有特殊的不適感，疼痛感或異常感，以為自身患了某種嚴(yán)重疾病或堅(jiān)信某種異物侵入肌體，如患者訴說腸子被扭曲，患了心臟病等，但經(jīng)檢查則一切正常，患者到處求醫(yī)，但有時(shí)不服藥，根據(jù)其求治心切，醫(yī)學(xué)檢查正常及到處就診可做出診斷。
�。ǘ�)抑郁癥（depression) 表現(xiàn)為對日常生活喪失興趣，記憶力差，注意力難以集中，活動(dòng)減少，工作能力下降，自責(zé)、自罪，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)疑病觀念，認(rèn)為自己腦子里長東西，自己內(nèi)臟腐爛了等。根據(jù)病史和晨重夜輕，睡眠障礙，自我評價(jià)低等特點(diǎn)可確診。
�。ㄈ�)精神分裂癥（schizophrenia) 早期患者可出現(xiàn)疑病觀念，伴發(fā)器官幻覺和感知綜合障礙。患者訴說軀體某處不適或某一器官有病。隨著疾病的加重出現(xiàn)疑病妄想，堅(jiān)信自己得了嚴(yán)重疾病，患者終日惶惑不安，坐臥不安，經(jīng)多方面檢查無異常也不能消除其癥狀，同時(shí)具有精神分裂癥的其他癥狀。
�。ㄋ�)反應(yīng)性精神障礙（reactive mental disorders) 患者在精神因素的刺激下，可出現(xiàn)緊張、多疑，繼而出現(xiàn)牽連觀念及被害妄想、疑病觀念等，常認(rèn)為自己某器官有病或感到身體某部不適，也可出現(xiàn)自責(zé)、抑郁等。精神因素消除后疑病觀念等癥狀也隨之消失。
�。ㄎ�)腦動(dòng)脈硬化性精神障礙（mental disorders caused by cereboarterios cledorotic) 發(fā)病年齡多在40歲以上，多伴有高血壓癥。可有記憶及智能的減退，病情有起伏，腦血流圖檢查有助于診斷。
五、Cotard綜合征(Cotard’s syndrome)
【臨床表現(xiàn)】患者感到自己已不復(fù)存在，或是一個(gè)沒有五臟六腑的空虛軀殼，并認(rèn)為其他的人，甚至整個(gè)世界包括房子、樹木都不存在了。
【鑒別診斷】
�。ㄒ�)抑郁癥（depression) 患者情緒低落，思維緩慢，患者在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)非真實(shí)感，虛無妄想。患者訴說周圍事物似乎是“不真的”、“不自然的”、“感情沒有了”。嚴(yán)重時(shí)否定自己和周圍世界的存在。加上抑郁癥的其他癥狀不能診斷此病。www.med126.com
�。ǘ�)更年期抑郁癥（involutional melancholia) 亦可出現(xiàn)虛無妄想，常認(rèn)為自己的腦髓空了，神經(jīng)都斷了，并可有非真實(shí)感等。此病為更年期發(fā)病，臨床癥狀以情感抑郁、焦慮緊張為特點(diǎn)，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能紊亂等癥狀。
�。ㄈ�)精神分裂癥（schizophrenia) 亦可出現(xiàn)虛無妄想，多認(rèn)為自己的器官?zèng)]有了，以為周圍的事物不存在了，并伴有精神分裂癥的其他癥狀。
（四)麻痹性癡呆（demenia paralytica) 亦可出現(xiàn)虛無妄想，但其他癥狀比較突出，如智能減退、情感淡漠、人格障礙等。
六、Othello綜合征(Othello’s syndrome)
【臨床表現(xiàn)】 以懷疑配偶不貞的嫉妒妄想為核心癥狀�；颊邆�(gè)性固執(zhí)、多疑，好發(fā)于30～40歲，患者以許多似是而非的證據(jù)證明其配偶另有新歡，但往往說不出具體的對象，為此反復(fù)偵察、盤問、跟蹤、拷打、癥狀可持續(xù)數(shù)年，可能產(chǎn)生攻擊行為，甚至殺死配偶。其他方面的精神活動(dòng)基本正常。
【鑒別診斷】
�。ㄒ�)偏執(zhí)型人格障礙（paranoid personality disorders) 男性多見，表現(xiàn)敏感、多疑、固執(zhí)、過份警惕、心胸狹窄、好嫉妒，自我評價(jià)高，遇到挫折推諉客觀，不愿接受批評，好爭論、易沖動(dòng)、易懷疑配偶有作風(fēng)問題，但找不到確鑿的證明。
（二)嗜酒所致精神障礙（mental disorders caused by alcohol) 多見于男性中年嗜酒者，妄想內(nèi)容以嫉妒為主，故又名“酒毒性嫉妒”。有的可表現(xiàn)為被害妄想，可發(fā)生虐待妻子或者控訴誣告，傷害配偶或“第三者”的危害行為。結(jié)合飲酒史診斷本病不困難。
�。ㄈ�)精神分裂癥（schizophrenia) 嫉妒妄想較常見，患者常采取措施以考驗(yàn)和監(jiān)督愛人，甚至不易發(fā)動(dòng)自己的小孩跟蹤。嫉妒妄想是造成精神病患者兇殺配偶的第二位原因，如果患者認(rèn)為子女非自己所生，亦會加以殺害。常伴有人格改變，情感障礙及幻覺。
（四)偏執(zhí)性精神病（paranoid disorder) 這類患者臨床表現(xiàn)為將夫婦間的關(guān)系改變成一種三角斗爭形勢，患者對其配偶的忠實(shí)和孩子的血統(tǒng)深感懷疑。對一些本來毫無意義的鎖事給予傾向性解釋，如一個(gè)偶然的手勢，一名無意義的話都成為嫉妒妄想的來源，進(jìn)而多方跟蹤，甚至搜查配偶的褻衣床單來尋找“通奸者”或“情敵”，一旦“塑造”完成，患者可以傾瀉由于愛人被奪而發(fā)生的全部仇恨。嫉妒妄想一旦建立了核心結(jié)構(gòu)，患者進(jìn)而把一大堆所謂“佐證”加以聯(lián)系予以妄想性推理、排列和整理，終于形成系統(tǒng)性妄想體系。在此基礎(chǔ)上可能出現(xiàn)傷人、殺人等違法行為。
