骨放線菌病（actinomycosis of bone)是一種深部的霉菌病，少見，本病在我國西北部偶見。以農(nóng)村病人為多。發(fā)病的年齡最多在11～30歲，該病系產(chǎn)生多處竇道肉芽腫性疾患。從竇道排出帶有“硫磺色顆�！钡哪撔砸簽槠涮攸c。牛、馬也可患此病。
本病在診斷上并不困難，面頸部下頜骨的病變較特殊。臨床上化膿性慢性肉芽腫塊，繼之破潰，流出帶有黃色“硫磺顆�！钡哪撘�，并形成多數(shù)瘺管的特征，有助于診斷。椎體受侵犯后的臨床表現(xiàn)與椎體及附件的X線改變也具有其特點。當(dāng)然在鑒別診斷上應(yīng)注意與骨慢性炎癥和骨結(jié)核相區(qū)別。慢性炎癥常有急性炎癥的病史，破潰流膿，死骨形成。膿液無黃色顆粒。脊椎結(jié)核有多椎間盤的破壞，受累的椎體少，橫突和肋骨頭常不受破壞，寒性膿腫中無黃色顆粒，脊柱常伴后突畸形。當(dāng)然對本病的確診是在硫磺顆粒中找到排列呈放射狀菌絲最有說服力。
較困難。因有時不能在早期做出確診（如胸腹部或脊柱的病變)，故得不到早期治療，預(yù)后一般較差。
常采用外科手術(shù)，切開引流及壞死組織切除。盡可能敞開病灶與空氣接觸。手術(shù)前后給以大劑量的抗生素，以青霉素為首選。每日200～600萬單位，持續(xù)數(shù)個月。有時可配合有磺胺嘧啶和碘化物。全身情況差者給以支持療法。在面頸部也可用放射療法。
注意口腔衛(wèi)生，防止感染。如拔牙后應(yīng)及時用抗生素等，對預(yù)防放線菌的發(fā)生也有積極的意義。
【病原學(xué)】
放線菌是絲狀霉菌，常呈放射狀排列，存在土壤中，種類較多，使人致病的是牛型放線菌。該菌革蘭氏染色陽性，有厭氧特性。在正常人的口腔中，齲齒及扁桃體隱窩中均可發(fā)現(xiàn)放線菌菌絲，其形態(tài)與致病菌相同。除牛型外已找到五種類型，其致病菌多在組織粘膜缺氧及抵抗力減低的狀況下（常見拔牙或炎癥后)，生長及蔓延，從口腔粘膜進入下頜角及頸部。也可由呼吸道侵入肺部造成肺部的病變，由消化道侵入回盲部。放線菌多沿結(jié)締組織直接向周圍組織侵犯，很少經(jīng)血循傳播，決不經(jīng)淋巴系統(tǒng)擴散為其特性。病變擴展可累及骨骼，骨病變大多為繼發(fā)性的。
病理表現(xiàn)主要為慢性化膿性肉芽腫性炎性腫塊，原發(fā)病灶大多在皮下組織與粘膜下，放線菌周圍有多核細(xì)胞及單該細(xì)胞浸潤，外層有成纖維細(xì)胞及異物巨細(xì)胞，并有豐富的網(wǎng)狀毛細(xì)血管。肉芽組織軟化形成散在的小膿腫，繼而破潰則形成多數(shù)瘺管，分泌物為膿性帶有黃色“硫磺顆�！�，最后形成瘢痕。病灶中急性和慢性炎癥相互存在。病菌對各種組織都有溶解作用，故病變的擴展方式為直接侵犯周圍組織。常見的發(fā)病部位是頸面部，約占50%以上，其次是胸部和腹部。
骨病變先自骨膜開始，進而侵犯骨皮質(zhì)，最后侵入骨髓腔，多繼發(fā)于軟組織的直接蔓延。骨病灶表現(xiàn)為破壞與增生相交錯的炎性病變。在下頜骨病變多表現(xiàn)為有明顯的骨質(zhì)破壞而無新骨的形成，一般無死骨。在脊柱則新骨的形成較多，故困椎體破壞塌陷造成后凸畸形的極少。椎間盤多保持完整。但本病常累及椎體附件及肋骨頭。
【臨床表現(xiàn)】 返回
患者可有全身感染性癥狀，如發(fā)燒，不適，貧血等。但主要是局部炎癥表現(xiàn)。累及下頜骨時，初起多有牙痛，繼之齒槽腫脹，牙松動，伴有輕度的疼痛，頰部軟組織腫脹，下頜骨增厚，炎性肉芽腫塊可軟化破潰流出由菌落組成的黃色的“硫磺顆�！蹦撘�，形成多數(shù)瘺管，愈合后形成不規(guī)則韌性疤痕。上頜骨的損害可擴展至顱內(nèi)、腦膜及腦。頜骨以下病變可擴展到頸胸部，向后擴展可達(dá)頸椎。而胸部病變可侵犯肋骨及胸椎，回盲部病變可侵犯骨盆及腰椎。
若椎體受累病變可沿前縱韌帶向上、下擴展至多個椎體受侵。破壞過程可向側(cè)后方椎弓，橫突，肋骨頸及頭，再延至棘突全遭破壞。但椎間盤多保持完整。此時患者的臨床癥狀及體征也不重，僅有輕度的疼痛及壓痛，脊柱活動輕度受限。
X線片表現(xiàn)主要為不規(guī)則，邊緣不整齊的溶骨性破壞和骨致密硬化。下頜骨增大變厚可伴有瘺管出現(xiàn)。椎體受累可見椎體有蜂窩狀透明區(qū)表現(xiàn)，即骨質(zhì)疏松破壞區(qū)被骨質(zhì)增生硬化所圍繞而致，椎體極少有塌陷。
實驗室檢查：主要是霉菌檢查，從膿液中的硫磺顆粒可找到放射線菌。將硫磺顆粒放在兩片玻璃間壓碎，在顯微鏡下即可見向四周呈放射狀排列的菌絲體。也可用厭氧培養(yǎng)基作放線菌的培養(yǎng)。
