椎管內(nèi)結(jié)核肉芽腫

【概述】　返回

　　椎管內(nèi)結(jié)核系指結(jié)核性肉芽腫位于在硬膜外或硬膜下，引起脊髓功能障礙，臨床基本特點(diǎn)漸進(jìn)性脊髓受壓癥狀和體征。有學(xué)者稱之非典型脊椎結(jié)核（atypical spinal tuborcolosis)。椎管內(nèi)結(jié)核性肉芽腫可見于任何年齡，多見于青壯年，男女性發(fā)病率無明顯差別。硬臘外肉芽腫比硬膜下肉芽腫多見，兩者比例約為10:1。

【診斷】　返回

　　根據(jù)病史、體征、腦脊液動力學(xué)試驗(yàn)和線攝片的表現(xiàn)，輔以CT、MRI可作出診斷。

【治療措施】　返回

　　 合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物。如有脊髓壓迫癥，急診行椎板切除術(shù)，清除椎管內(nèi)結(jié)核性肉芽組織。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　病人首發(fā)癥狀以病變局部疼痛者居多。病人多合并其他部位結(jié)核如肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等，為診斷提供線索。不同程度發(fā)熱（38～39℃)就診時所有病例多不同程度肢體癱瘓，患處棘突有叩擊痛和壓痛。

【并發(fā)癥】　返回

　　合并其他部位結(jié)核如肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等。　

【輔助檢查】　返回

　　1.腦脊液動力學(xué)試驗(yàn)均呈完全梗阻或不完全梗阻。腦脊液蛋白含量均有不同程度增高，最高者可達(dá)1000mg%或更高。細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常，多數(shù)輕度增高。絕大多數(shù)血沉有增加現(xiàn)象。

　　2.脊椎X線攝片顯示多無骨質(zhì)破壞，也無椎旁寒性膿腫。

　　3.脊髓造影顯示散在不規(guī)則充盈缺損、杯口狀充盈缺損或神經(jīng)根袖變形等蛛網(wǎng)膜下腔梗阻表現(xiàn)。MRI對本病的診斷價值很大。