椎弓結(jié)核

【概述】　返回

　　椎弓結(jié)核系指病變限于椎弓根、椎板、棘突或橫突，而不是繼發(fā)于椎體結(jié)核擴展到椎弓根、橫突或上下關(guān)節(jié)突的病變。本病較為少見，占脊椎結(jié)核0.8％～1％，另一組10531例脊椎結(jié)核中有45例，占2.3％。北京結(jié)核病防治所脊椎結(jié)核3139例中，僅有17例，占0.4％。發(fā)病率很少的原因，郭巨靈認(rèn)為椎弓小動脈吻合豐富，不易產(chǎn)生栓塞，不負(fù)重，局部松質(zhì)骨少以及其周圍肌肉豐富等因素有關(guān)。

【診斷】　返回

　　根據(jù)病史、體征和X線攝片表現(xiàn)，必要時輔以CT可作出診斷。但是，早期病例，椎旁無膿腫和竇道，其它部位無結(jié)核病變者，診斷較為困難。

【治療措施】　返回

　　1.無并發(fā)截癱或竇道者可單用藥物治愈，否則采用外科手術(shù)治療。

　　2.手術(shù)操作 棘突、椎板和關(guān)節(jié)突病變可采用后方正中切口，分離椎旁骶棘肌后即可到達(dá)病灶。橫突和椎弓根病變可作旁正中切口，入路與肋骨橫突切除術(shù)相似。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　1.男女性別發(fā)病率明顯差別，多見于青壯年全身癥狀多不明顯。發(fā)病部位以胸椎最為常見，次為腰椎和頸椎。病變多在胸椎椎弓三面環(huán)繞脊髓，脊髓受壓來自后側(cè)，為此25%～50%病例并發(fā)截癱，比椎體結(jié)核并發(fā)截癱的頻率高；除患處疼痛外神經(jīng)根放射痛也較為常見。

　　2.病變接近體表，病程較脊椎結(jié)核者短，近脊柱中線，常出現(xiàn)腫塊、膿腫或竇道。脊柱無畸形、活動無明顯受限�！�

【輔助檢查】　返回

　　1.X線攝片 脊椎X線正位攝片必要時也可照斜位片表現(xiàn)分別說明如下：

　　（1)椎弓根病變 椎體上部棘突上方兩側(cè)圓形橢圓形影像，不對稱的溶骨性破壞模糊不清者。

　�。�2)椎板病變 棘突兩旁骨質(zhì)密度低。

　�。�3)棘突病變：與上下正常棘突比較原有棘突部分或全部陰影消失者。

　　2.CT掃描 藉CT的高分辯率；當(dāng)椎弓細(xì)微的破壞時就可查出�！�

【鑒別診斷】　返回

　　1.轉(zhuǎn)移癌 年齡較大，多見于椎體，也可侵犯弓根，X線以溶骨破壞為主，前列腺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移可為成骨改變。

　　2.動脈瘤樣骨囊腫 多見于椎板，有時可措到腫物，X線片顯示膨脹性溶骨改變，向軟組織擴張。

　　3.脊髓腫瘤 椎管硬臘外腫瘤常的有神經(jīng)纖維瘤，壓迫周圍骨質(zhì)，形成骨質(zhì)邊緣破壞，腫瘤增大后累及椎弓根，以后也可累及同側(cè)的肋骨頭或椎板。

　　4.急性化膿性炎癥 多急性發(fā)作，以高熱劇痛起病，局部急性炎癥表現(xiàn)，X線攝片病變廣泛，常見骨質(zhì)硬化。