膝關節(jié)是全身關節(jié)中滑膜面積最大的關節(jié),滑膜反應也最明顯。應積極治療,防止膝關節(jié)功能障礙。
1.正確處理休息與活動關系。在積液未消退前,應暫停主動與被動活動。嚴重者應適當制動。過早活動,可導致慢性滑膜炎。在休息與制動階段,即應開始積極鍛煉股四頭。ǖ乳L收縮),積液消退后,開始膝關節(jié)活動及行走。強調股四頭肌鍛煉是治療中的關鍵。
2.關節(jié)內積液過多,可使關節(jié)腔內壓力增加,刺激神經末稍使疼痛加劇,反射性肌痙攣。晚期關節(jié)內形成粘連,導致功能障礙,故應穿刺抽液。積液少時可不必穿刺。
3.局部可做理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥。
膝關節(jié)創(chuàng)傷常可引起關節(jié)內血腫,多由于關節(jié)內骨折、或韌帶、滑膜等軟組織、手術等引起。亦有其他原因如壞血病、血友病、絨毛結節(jié)滑膜炎等,統(tǒng)稱為自發(fā)性關節(jié)內積血。
膝關節(jié)內血腫,因有纖維蛋白酶作用很少凝固、機化大都保持流動狀態(tài)。積血中的紅細胞溢出到滑膜細胞間隙,并滯留于該處,以及滑膜下組織內,其他則被滑膜細胞吞噬、碎裂而轉化為多中心或單中心的蝸狀帶膜小體和含鐵小體,遺留在關節(jié)內的積血如未被吸除則因含鐵血黃素沉著而導致關節(jié)周圍纖維化。
其臨床特點是膝關節(jié)創(chuàng)傷后,短時間內迅速腫脹,因關節(jié)內張力急速增加以及紅細胞破壞后的產物,對滑膜的刺激,可引起輕度局部疼痛。體溫與局部溫度均會增高。當診斷不肯定時,則應穿刺確診。
除血友病外,任何原因造成明顯的關節(jié)內血腫,都應及時穿刺吸除后加壓包扎。并根據不同的原因,加以處理。
滑膜受損傷后,主要的反應表現在兩個方面。
1.滑膜血管擴張、血漿、血細胞、紅細胞、和巨細胞等外滲到關節(jié)液內,纖維蛋白沉積。
2.滑膜細胞活躍、增生,并產生大量粘液。這些滑液中,含有白細胞、紅細胞、破裂后釋放的大量膽紅素、脂肪、粘液素以及纖維蛋白等;同時使滑膜增生肥厚、粘連、軟骨萎縮,影響關節(jié)功能。
膝關節(jié)受到損傷后,關節(jié)腫脹、疼痛、髕骨浮漂、活動受限。應與關節(jié)積血鑒別。主要根據為:積血在傷后立即出現,而滑膜炎則于傷后數小時逐漸出現。積血疼痛明顯,而滑膜炎較輕。積血常伴有全身反應,體溫升高,而滑膜炎多無此反應。必要時可通過關節(jié)穿刺,以明確診斷。
滑膜炎是一種普遍存在的癥狀,如半月板損傷,關節(jié)內游離體,軟骨軟化,活膜結核血友病,類風濕性關節(jié)炎等均可引起,因此在診斷時,應注意排除這些因素。